Inmunologia neonatal

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Definición.

La inmunología neonatal es parte de las ciencias biomedicas y se encarga del estudio del sistema inmunitario de los recien nacidos incluyendo la aplicación de las técnicas diagnósticas y terapeuticas de las patologías y afecciones relacionadas con el sistema inmunitario del neonato. Es una disciplina de gran importancia en el ámbiti médico si se toma en cuenta la inmadurez naturaldel sistema inmunitario del recien nacido.

Avances en la terapéutica.

La capacidad de respuesta del sistema inmune (SI), no es la misma a lo largo de la vida, se
ha observado que las infecciones son más frecuentes durante el primer año de vida que en la
vida adulta, lo cual parece indicar que los neonatos son incapaces de desarrollar una respuesta inmunológica eficaz, durante la etapade los retos inmunológicos primarios.
Los avances de los últimos años en el tratamiento de las inmunodeficiencias han sido espectaculares y amplios, favorecidos
por el conocimiento de nuevas tecnologías, el desarrollo enorme de
la farmacología y la posibilidad técnica de realizar determinados
protocolos que requieren métodos muy sofisticados. Las técnicas
de síntesis de ADN recombinantehan permitido la producción de
interferones e interleucinas que tienen ya aplicación clínica, en forma sustitutiva cuando está ausente, o como terapéutica en infecciones virales (hepatitis B y C), neoplasias (leucemias, linfomas),
enfermedades autoinmunes (artritis crónica infantil, esclerodermia),
síndrome de hiper IgE o dermatitis atópica.
La gammaglobulina equina antitimocito y losanticuerpos monoclonales antilinfocito (OKT3), con intensa acción inmunosupresora, junto con la ciclosporina A y otros inmunosupresores de nueva
síntesis, han permitido tratar el rechazo de los trasplantes y entre
ellos el de médula ósea y timo de utilidad en las inmunodeficiencias
primarias.
Pero en el campo de la pediatría cabe destacar tres avances:
el uso de gammaglobulina endovenosa detercera generación, el trasplante de células progenitoras y la terapéutica génica de
las inmunodeficiencias.

Gammaglobulina endovenosa
Está disponible desde 1981. La vida media es de 18-25 días,
el contenido de anticuerpos es alto, la IgG está intacta en un 90%,
contiene sus cuatro subclases y son mínimas tanto su actividad
complementaria como de IgA, comprobándose la ausencia de Hb-sAg y de VIH.
Las indicaciones de la IGIV están presididas por las inmunodeficiencias de todo tipo, a dosis medias de 400/500
mg/kg/mes, hasta alcanzar un nivel sérico mínimo de >600 mg/dl.
Un segundo gran grupo de indicaciones de la IGIV, por otra
parte uno de los aspectos más modernos y atrayentes, lo constituyen los procesos autoinmunes o con trastornos de la inmunorregulación: En lapúrpura trombocitopénica idiopática crónica consigue evitar la terapéutica inmunosupresora, en un 50% la explenectomía y el porcentaje de casos resistentes, comprobándose la
disminución de anticuerpos antiplaquetarios y otros efectos inmunológicos, al mismo tiempo que se produce la elevación de plaquetas. Después de un tratamiento de choque inicial (400 mg/kg)
durante tres a cinco días,conviene una dosis única de recuerdo cada 15 días durante 3 meses. Otras trombocitopenias inmunes
como las del recién nacido hijo de madre con PTI o asociadas a diversos procesos autoinmunes son subsidiarias también de esta terapéutica.

Trasplante de médula ósea
Los primeros intentos se inician en la década de los 40 y con
aplicación práctica y éxito parcial a partir de 1955. Se realizó enenfermos en los que se habían agotado las posibilidades terapéuticas y que padecían aplasia medular por irradiación accidental y
discrasias sanguíneas. Más tarde se aplicó como tratamiento en neoplasias hematológicas y posteriormente al tratamiento de las inmunodeficiencias congénitas. En la actualidad se han ampliado
considerablemente las indicaciones del trasplante de médula ósea
en la edad...
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