instrucciónes para el Diagnóstico según el DSM

DIAGNÓSTICO SEGÚN EL DSM-IV-TR
En este apartado vamos a ilustrar el modo de proceder en el diagnóstico con el DSMIV-TR [American Psychiatric Association (APA), 2002], en los aspectos de procedimiento más
básicos y relevantes. La razón de que utilicemos el DSM-IV-TR es que se trata de un sistema
más extendido en numerosos ámbitos universitarios y profesionales de lo que lo es la CIE-10(Clasificación Interna-cional de las Enfermedades, 10ª edición), a pesar de que este sea el
sistema oficial de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite evaluar al paciente a través de
cinco ejes, los tres primeros de naturaleza categorial y los dos últimos de naturaleza
dimensional.
Los Ejes I y II comprenden la clasificación completa de los trastornosmentales que este
sistema nos presenta, en concreto 17 categorías principales y más de 300 trastornos
específicos. El Eje I se ocupa de los trastornos clínicos y de otras alteraciones que puedan ser
objeto de atención clínica y el Eje II abarca los trastornos de personalidad y el retraso mental.
El uso habitual de mecanismos de defensa puede ser reflejado también en el Eje II. En
ocasiones, elpaciente puede llegar a tener un diagnóstico en ambos ejes. Por ejemplo, una
persona puede tener un trastorno depresivo mayor, episodio único, en el Eje I y un trastorno
límite de personalidad, en el Eje II. En las Tablas 1 y 2 se presentan de forma más sintética, y
por separado, los contenidos de ambos ejes.
En el Eje III se menciona cualquier trastorno físico o enfermedad médica general que
sepresente acompañando a un trastorno mental. Cuando un trastorno médico está
relacionado causalmente con el trastorno mental, este último se menciona en el Eje I y la
entidad médica se cita tanto en el Eje I como en el Eje III. La evaluación en este eje se realiza
de acuerdo a las categorías médicas (y sus códigos), recogidas en la CIE-10 (véase la Tabla 3).
El Eje IV se emplea para codificar losproblemas psicosociales y ambientales que
contribuyen al desarrollo o incremento del trastorno específico (véase la Tabla 4).
Finalmente, el Eje V recoge la opinión del clínico acerca del nivel general de
funcionamiento del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su
impacto, así como para predecir su evolución. El registro de la actividad general en el Eje V
puede hacerseutilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG), en la que el
clínico juzga el nivel de funcionamiento del paciente durante determinado periodo de tiempo.
Esta escala consta de 100 puntos, siendo el valor 100 el grado de funcionamiento máximo en
todas las áreas. La escala EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del
progreso clínico en los sujetos en términosglobales. En general, la evaluación de la EEAG debe
referirse al periodo actual el cual reflejará la necesidad de tratamiento o intervención, aunque
también cabe utilizar otros periodos de referencia (p.ej., el último año). También puede ser útil
cumplimentarla en el momento de la admisión y del alta.

Tabla 1. Eje I: Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
(APA,2002)
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental
que se diagnostica en el Eje II).
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Trastornos del estado de ánimo.
Trastornos deansiedad.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos facticios.
Trastornos disociativos.
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueño.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

El modo en que la evaluación con esta escala se refleja en...