Insuficiencia Cardiaca Congestiva

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

DEFINICION
La insuficiencia cardiaca aguda se define como el “rápido comienzo de síntomas y signos secundarios a una anormal función del corazón“. La misma se puede producir con o sin una enfermedad cardiaca previa. La disfunción cardiaca puede estar relacionada con una disfunción sistólica o diastólica, con anormalidades del ritmo cardiaco, o con una desigualdadentre la precarga y la poscarga. En general compromete la vida y requiere un tratamiento urgente.
La insuficiencia cardiaca aguda se puede presentar como un episodio de novo, en un paciente sin patología cardiaca previa conocida, o como una descompensación aguda de una falla cardiaca crónica.
El paciente con insuficiencia cardiaca aguda se puede presentar con uno de varios síndromes clínicosdistintos, a saber:

1.Descompensación cardiaca aguda, de novo o como una agravación de una insuficiencia cardiaca crónica, con signos y síntomas de falla aguda, que pueden ser moderados y no reunir criterios de shock cardiogénico, edema pulmonar ni crisis hipertensiva.
2.Insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva: signos y síntomas de fallo cardiaco acompañados por una presión arterial elevaday una preservación relativa de la función ventricular izquierda, con una radiografía de tórax compatible con edema agudo de pulmón.
3.Edema pulmonar, verificado por radiografía de tórax, acompañado por dificultad respiratoria severa, con rales sobre los pulmones y ortopnea.
4.Shock cardiogénico: definido por la presencia de hipoperfusión tisular inducida por una falla cardiaca luego de habersido corregida la precarga. El shock cardiogénico se caracteriza por una reducción de la presión arterial (presión arterial sistólica <90 mmHg o una disminución de >30 mmHg en la presión arterial) y/o un volumen minuto urinario <0,5 ml/kg/h, con o sin evidencia de congestión orgánica.
5.Insuficiencia cardiaca hiperdinámica, caracterizada por un volumen minuto cardiaco elevado,habitualmente con una frecuencia cardiaca alta (arritmias, tirotoxicosis, anemia, enfermedad de Paget, iatrogénica) con extremidades calientes, congestión pulmonar, y en ocasiones con baja presión arterial como en el shock séptico.
6.Insuficiencia cardiaca derecha, caracterizada por un síndrome de bajo volumen minuto con aumento de la presión venosa yugular, hepatomegalia e hipotensión.

ETIOLOGIA
Lacombinación de una edad avanzada de la población, y la mejoría de la sobrevida luego del infarto agudo de miocardio, ha creado un aumento significativo del número de pacientes que viven con insuficiencia cardiaca crónica, con un aumento concomitante en el número de hospitalizaciones por fallo cardiaco agudo. La enfermedad coronaria es la causa etiológica de la insuficiencia cardiaca aguda en el60-70% de los pacientes, particularmente en la población de edad avanzada. En los sujetos jóvenes, la insuficiencia cardiaca aguda frecuentemente es causada por una cardiomiopatía dilatada, arritmias, enfermedades congénitas o valvulares, o miocarditis. Las causas de la insuficiencia cardiaca aguda se indican en la Tabla 1.

Tabla 1.- Causas y factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda1.Descompensación de una insuficiencia cardiaca crónica preexistente (ej. miocardiopatías)
2.Síndromes coronarios agudos

a.Infarto de miocardio, angina inestable, disfunción isquémica valvular
b.Complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio
c.Infarto del ventrículo derecho

3.Hipertensión arterial sistémica
4.Arritmia aguda (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular,fibrilación o flutter auricular, otras taquiarritmias)
5.Insuficiencia valvular aguda (endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas, agravación de insuficiencia valvular preexistente)
6.Estenosis valvular aórtica severa
7.Miocarditis aguda
8.Taponamiento cardiaco
9.Disección aórtica
10.Cardiomiopatía post-parto
11.Factores precipitantes no cardiovasculares

a.Falta de cumplimiento del...