Insuficiencia cardiaca

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EDITORIALES

Clopidogrel en el síndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST. Repercusiones clínicas del estudio CURE
Vicent Valentín
Unidad Coronaria. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.

El papelfundamental que desempeñan las plaquetas en la patogenia del síndrome coronario agudo resalta la importancia de establecer una terapia antiagregante de rápida y prolongada eficacia. El estudio CURE demuestra que el clopidogrel asociado a la aspirina cumple este doble objetivo: reduce significativamente en un 20% el riesgo relativo de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular a los 30 días,siendo sus efectos ya evidentes en las primeras 24 h de tratamiento. Este beneficio, consistente en todos los grupos de pacientes analizados, excede el riesgo de 6 acontecimientos hemorrágicos que requieren transfusión por cada 1.000 casos tratados durante un año. En este editorial se analizan las diversas implicaciones clínicas de los resultados del estudio CURE: el tipo de pacientes que debenser tratados con clopidogrel, la duración del tratamiento, la relación coste-efectividad, el papel de los antagonistas de la glucoproteína IIb/IIIa en el contexto de los hallazgos beneficiosos del clopidogrel, la indicación terapéutica del clopidogrel antes de la angioplastia percutánea y a largo plazo y el riesgo de hemorragia en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Clopidogrel inAcute Coronary Syndromes with NonST Elevation. Clinical Implications of CURE Trial
The pivotal role of the platelets in the genesis of acute coronary syndromes emphasises the importance of an early and sustained antiplatelet therapy. The CURE trial shows that clopidogrel in addition to aspirin achieves this double goal, with a 20% relative risk reduction in the primary composite endpoint ofcardiovascular death, myocardial infarction or stroke in the first 30 days. The benefits are apparent as early as the first 24 hours of starting the treatment. There is also a consistent benefit of clopidogrel across all groups, including both high-risk and lowrisk patients, which overrides an excess of 6 out of a thousand cases treated per year of bleeds, which require transfusion. Several clinicalimplications of the CURE trial are analyzed: the kind of patients who benefit more on clopidogrel, how long should treatment with clopidogrel continue, cost-benefit consideration, the impact of the findings on the benefit of the use of clopidogrel, on the use of glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists, clopidogrel pretreatment and long term therapy in patients undergoing percutaneous coronaryintervention and bleeding risk with surgery.

Palabras clave: Aspirina. Clopidogrel. Síndrome coronario agudo.
(Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1127-1134)

Key words: Aspirin. Clopidogrel. Acute coronary syndromes.
(Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1127-1134)

INTRODUCCIÓN En la génesis del síndrome coronario agudo (SCA) las plaquetas desempeñan un papel fundamental y su membrana congrega a todos losfactores procoagulantes. La persistencia hasta los 30 días del inicio del síndrome coronario agudo de una activación plaquetaria pone de manifiesto su importancia en la recurrencia de acontecimientos isquémicos1, hecho que también es

Correspondencia: Dr. V. Valentín. Unidad Coronaria. Hospital Universitario Dr. Peset. Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia. Correo electrónico:valentin_vic@gva.es 17

corroborado por hallazgos angioscópicos que evidencian la presencia de una placa inestable después del episodio agudo2. De ahí la necesidad de establecer precozmente y prolongar una terapéutica antiagregante eficaz. La aspirina sigue siendo el tratamiento de elección en la prevención de acontecimientos coronarios y cerebrovasculares3,4, mientras que las tienopiridinas, ticlopidina y...
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