INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN UCI

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DESARROLLO DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA EN PACIENTES
INTERNADOS EN UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
POLIVALENTES

SCAGLIA, Augusto Enrique
Residente Universitario U.N.L.P.
Especialidad: Clínica Médica.
Hospital Italiano Humberto Primo
Ciudad de La Plata

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RESUMEN
Introducción:
La insuficiencia renal aguda expresa el estado deficitario del organismo para excretar losproductos
metabólicos potencialmente tóxicos, no poder mantener el equilibrio hidroelectrolítico y la
homeostasis del medio interno.
La injuria puede clasificarse como prerrenal, renal y postrenal.
La expresión bioquímica del fallo agudo se centra en las cifras de urea y creatinina asociadas a otras
determinaciones de rutina.
Objetivos:
•

Identificar a los pacientes que desarrolleninsuficiencia renal aguda de novo durante su
estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes del Hospital Italiano de La Plata
durante un periodo de cuatro meses.

•

Determinar factores asociados a la mortalidad y al mantenimiento del fallo renal.

Resultados:
Ingresaron 256 pacientes, 22 (9 %) desarrollaron Insuficiencia Renal Aguda, 45% desde un
postoperatorio. Edad promedio 75 años.Clearance promediado 30 ml/min. Mortalidad 45,5 %.
Diabetes, hipertensión , clearance < 30 ml, disminución de la natriuresis, Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica se asociaron a mayor mortalidad.
80% de los óbitos recibió ≥2 drogas nefrotóxicas a dosis no calculada según el filtrado glomerular.
95% presentó calcemias alteradas en las primeras horas. 23% recibió contraste y prolongó elcuadro
12 días comparados a los 8 de los que no.
La oligoanuria marcó discretos aumentos en la mortalidad.
Requirieron diálisis 10%.
Conclusión:
Los hallazgos corresponden a cifras comparables a las estadísticas mundiales.
Ninguno de los pacientes con clearance menor a 30 ml/min. recibió la dosis farmacológica ajustada
al clearance.
Palabras clave:
-- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
-- PACIENTESCRITICOS

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-- FALLO RENAL AGUDO
-- CLEARANCE
-- MORTALIDAD

DESARROLLO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN
PACIENTES INTERNADOS EN UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS POLIVALENTES

INTRODUCCIÓN
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro del filtrado glomerular en un
período de horas a días; resultando en la imposibilidad de mantener la homeostasis de fluidos yelectrolitos. Las sustancias nitrogenadas producto del catabolismo proteico también se ven afectadas
en su excreción.
Las causas de IRA se dividen de manera práctica en:
Prerrenales: presentan riñón sano; el deterioro es causado por la disminución del gasto renal
asociado a hipovolemia.
Renales o intrínsecas: la causa determinante es una alteración de la estructura funcional ya sea por
dañoglomerular como tubular.
Postrenal: el sufrimiento visceral es causado por alteraciones de tipo obstructivo en la vía excretora.
La IRA se considera anúrica cuando la diuresis es menor a 400 ml/día y alcanza al 60% de los
casos, la diuresis mayor de 400 ml/día define al cuadro como oligúrico y de mejor pronóstico.
Los determinantes de la sobrevida en principio dependen de la enfermedad causal másque del
estado diurético.(1,2)
Los pacientes que requieren diálisis varían en un 20 a 60%, de ellos un 25% ingresará a diálisis
continua.(3)
La mortalidad total de la IRA es del 7% y la cifra aumenta al 80% para los cuadros desarrollados
desde un postoperatorio.

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A pesar de los avances en la medicina moderna y en el tratamiento dialítico, las cifras de mortalidad
para los pacientes quedesarrollan una IRA de origen isquémico con requerimiento de diálisis no
han variado en los últimos 50 años. La misma asciende de un 50 a un 80% si se asocia a distrés
respiratorio, fallo multiorgánico o hipotensión severa.(4)
Por otro lado el pronóstico es determinado por la existencia de entidades predisponentes a una mala
respuesta adaptativa renal, las mismas, complican poder recuperar...