Insuficiencia renal aguda

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  • Publicado : 1 de octubre de 2010
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La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como también los no nitrogenados, acompañado por una disminución de la tasa de filtrado glomerular (VFG).
Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación esacompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica (acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la producción de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligúrica.
El diagnostico seelabora con base a la azoemia: que se define con el aumento anormal de la concentración sanguínea en los productos de rechazo nitrogenado( urea y creatinina).

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Deterioramiento de golpe de la función normal en un individuo que previamente esta sano. Aparece de forma brusca,. Puede ir acompañado de la situación de oliguria o con diuresis conservada.

Crónica(IRC)
Deterioramiento lento progresivo e irreversible de la función renal
IRC terminal la función renal es tan pequeña que necesita algún tipo de tratamiento sustitutivo.

CAUSAS:
La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es categorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:
PRE-RENAL
Es la causa más frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal prerenal,implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusión renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia
• Hemorragias, quemaduras, deshidratación
• Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)
• Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
• Secuestro de líquidoen el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco
• Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
• Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia,anafilaxis)
• Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
RENAL
Daños al riñón en sí mismo, esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular, intersticial o vascular:
• Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
• Toxinas o medicamentos(ejemplo algunos antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio)
• Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
• Hemólisis (destrucciónde los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
• Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
• Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad decausas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
• Necrosis tubular aguda
o Post-operatoria
o Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
o Eclampsia, sepsis
• Hipertensión arterial maligna
• Vasculitis
POST-RENAL
La obstrucción de las vías urinarias es...
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