Insuficiencia respiratoria

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6.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una causa importante de morbilidad en el paciente grave y es una de las principales causas de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad puede llegar a ser muy alta, sobre todo en aquellos casos del síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SIRA) o secundaria a sepsis enque puede tener una mortalidad mayor del 60%.

CLASIFICACIÓN CIE-10 (J95-J99) Otras enfermedades del sistema respiratorio

DEFINICIÓN

Podemos definirla como una grave alteración en el intercambio gaseosos pulmonar debido a problemas en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.

FACTORES DE RIESGO

Como principalescausantes: Obstrucción de la vía área superior Sepsis o SIRS severo Neumonía severa comunitaria u hospitalaria Aspiración de contenido gástrico Cirugía torácica o abdominal alta Cirugía prolongada Trauma de tórax moderado-severo Trauma craneoencefálico Enfermedad vascular cerebral con Glasgow < 8

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Enfermedad neuromuscular de progresión rápida Intoxicaciones por drogas o medicamentos OtrosCUADRO CLÍNICO

Las manifestaciones clínicas presentes en la falla ventilatoria dependen de: Aumento en el trabajo ventilatorio Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia Las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistémico por la enfermedad de fondo. Tabla 1. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria del trabajo respiratorio Taquipnea, ortopnea Uso demúsculos los accesorios (tirajes) Aleteo nasal Manifestaciones de hipoxemia Neurológico Cambios en el juicio y Cefalea Confusión, estupor, coma Mareos Insomnio, inquietud, convulsiones Manifestaciones de hipercapnia Neurologico Cefalea H. endocraneana, edema de papila Asterixis, mioclonías Somnolencia, coma Diaforesis Cardiovascular Hipertensión sistólica Hipertensión pulmonar Hipotensión tardíaInsuficiencia cardiaca

Cardiovascular Taquicardia, bradicardia Arritmias cardiacas Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar Hipotensión Disnea, taquipnea

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO El diagnostico de IRA se basa fundamentalmente en la determinación de gases arteriales al encontrar: PaO2 < 50 torr o PaCO2 > 50 torr Las manifestaciones clínicas de hipoxemia o hipercapnia,sirven para el reconocimiento de la presencia de anormalidades importantes en el recambio gaseoso mas no para el diagnostico ya que pueden ocurrir tardíamente o aún faltar en presencia de IRA.

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La falla respiratoria puede clasificarse en 2: Tipo I, hipoxémica, se define por: Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado Tipo II, hipercápnica, que secaracterizara por: Hipoxemia con PaCO2 elevado Gradiente alveolo-arterial de O2 normal Insuficiencia respiratoria mixta: cuando en un paciente con hipoxemia inicial se le agrega una falla ventilatoria. Se pueden agregar dos tipos de insuficiencia respiratoria que por su importancia clínica y su mecanismo fisiopatológico: Tipo III o perioperatorio, en el que se asocia un aumento del volumen crítico decierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital (limitación de la expansión torácica por obesidad marcada, dolor, ileo, cirugía toraco-abdominal mayor, drogas, trastornos electrolíticos, etc.). Tipo IV o asociada a estados de shock o hipo-perfusión en los cuales hay una disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios yun incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2 (Ver Tabla 2). Tabla 2. Tipo de insuficiencia respiratoria y Mecanismos del recambio gaseoso anormal

Falla Respiratoria Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Mecanismos Desequilibrio V/Q Shunt intrapulmonar Ventilación alveolar Espacio muerto volumen de cierre Capacidad vital Hipoperfusión pVO2

DIAGNOSTICO...
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