Insuficiencia respiratoria

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CODIGO CIE

INTRODUCCION

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una causa importante de morbilidad en el paciente crítico y constituye uno de los principales motivos de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad de estos pacientes puede llegar a ser muy alta, en especial en aquellos casos del síndrome de dificultadrespiratoria aguda del adulto secundario a sepsis en que puede alcanzar una letalidad de 60% o más.

DEFINICION

Severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.

1. FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores para el desarrollo deinsuficiencia respiratoria aguda tenemos:
- Neumonía severa
- Aspiración de contenido gástrico
- Sepsis o SIRS severo
- Cirugía torácica o abdominal alta
- Cirugía prolongada
- Trauma torácico moderado-severo
- Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8
- Enfermedad neuromuscular de progresión rápida

3CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clínicas presentes en la IRA dependen de:
• el incremento en el trabajo respiratorio
• las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
• las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistémico por la enfermedad de fondo.

Las manifestaciones clínicas se detallan en la tabla 1.

|Tabla 1. Manifestacionesclínicas de la insuficiencia respiratoria |
|( del trabajo respiratorio |Manifestaciones de hipoxemia |Manifestaciones de hipercapnia |
|Taquipnea, ortopnea | Neurológico |Neurológico |
|Uso de músculos los accesorios |Cambios en el juicio ypersonalidad |Cefalea |
|(tirajes) |Cefalea |HT endocraneana, edema de papila |
|Aleteo nasal |Confusión, estupor, coma |Asterixis, mioclonías |
| |Mareos |Somnolencia,coma |
| |Insomnio, inquietud, convulsiones |Diaforesis |
| | Cardiovascular |Cardiovascular |
| |Taquicardia, bradi-cardia |Hipertensión sistólica |
||Arritmias cardiacas |Hipertensión pulmo-nar |
| |Hipertensión arterial |Hipotensión tardía |
| |Hipertensión pulmo-nar |Insuficiencia cardiaca |
||Hipotensión | |
| |Dísnea, taquipnea | |

DIAGNOSTICO

1. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

El diagnóstico de IRA se basa fundamentalmente en la determinación de gases arteriales al encontrar:- PaO2 < 50 torr o
- PaCO2 > 50 torr

Las manifestaciones clínicas de hipoxemia o hipercapnia, sirven para el reconocimiento de la presencia de anormalidades importantes en el recambio gaseoso mas no para el diagnóstico ya que pueden ocurrir tardíamente o aún faltar en presencia de IRA.

La falla respiratoria puede clasificarse...
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