Insuficiencia Respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria (IRA) aparece cuando los pulmones no pueden intercambiar O2 y CO2 de manera adecuada. Clínicamente, la insuficiencia respiratoria existe cuando la PaO2 es < 50 mmHg con el paciente en reposo y respirando el aire ambiental. La PaCO2 ­ 50 mmHg o el pH < 7’35 es significativo de acidosis respiratoria, la cual es un precursor común de laIRA.

Descripción del proceso:
Es el fracaso repentino del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases para la actividad metabólica del organismo.
Epidemiología:
La IRA. es la consecuencia de otras patologías, por lo que la epidemiología va a variar dependiendo de la patología causante.
Etiología:
La IRA no es una enfermedades sí misma, sino la consecuencia final de una granvariedad de procesos: Respiratorios (EPOC…), Cardiológico (ICC….), Neurológicos (ACVA…..), Tóxicos (Intoxicación por fármacos….), Traumatológicos (Traumatismo torácico……..).
Implicando a cuatro mecanismos básicos:
1. Hipoventilación alveolar
2. Desajuste ventilación/perfusión
3. Trastornos de la difusión
4. Derivación derecha/izquierda



CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS YCONDICIONANTES DEL PROCESO

Indicadores tempranos: Intranquilidad, ansiedad, cefalea, fatiga, piel pálida y seca, aumento de la TA, taquicardia y arritmias cardiacas.
Indicadores intermedios: Confusión, letargo, taquipnea, hipotensión causada por la vasodilatación, arritmias cardiacas.
Indicadores tardíos: Cianosis, diaforesis, coma y paro respiratorio

Signos y síntomas:
▪ Disnea
▪ Cianosis
▪Taquipnea
▪ Aumento del trabajo respiratorio
▪ Ansiedad
▪ Alteraciones del nivel de conciencia: irritabilidad, somnolencia, cefalea
▪ Expectoración: mucosa, purulenta, sanguinolenta
▪ Sudoración caliente
▪ Fiebre
▪ Taquicardia
▪ HTA
▪ Sibilancias
▪ Tos

Condiciones del proceso:
▪ Vía venosa
▪ Oxigenoterapia
▪ Sonda vesical
▪ Reposo en cama 45º
▪ Terapiainhalatoria.
Además de los signos y síntomas ya comentados, el paciente presentará asociados otros en función de la causa que la produjo, a continuación, se comentará algunas:

- Obstrucción de la vía aérea extratorácica: (Aspiración de cuerpo extraño, angioedema): A veces existe prurito generalizado y tos espasmódica; la disnea suele ser inspiratoria). El paciente refiere con frecuencia la ingestión deun cuerpo extraño, alimentos, medicamentos, etc.).

- Obstrucción de la vía aérea intratorácica: (Asma bronquial, EPOC reagudizada): Puede aparecer taquipnea, cianosis, tos productiva o no, utilización de la musculatura accesoria, alteración del nivel de conciencia (NDC), fiebre. La disnea suele ser espiratoria.

- Enfermedad parenquimatosa pulmonar: (Atelectasia, neumonía): Puede existirtaquipnea, cianosis, fiebre, tos con expectoración purulenta, hemoptisis, anorexia y dolor torácico.

- Edema agudo de pulmón: Ortopnea, tos con expectoración rosada y espumosa, taquipnea, edemas, crepitantes audibles a distancia.
- Tromboembolismo pulmonar: Disnea de comienzo súbito, dolor torácico, tos, hemoptisis, síncope, agitación, ansiedad, taquipnea, taquicardia, febrícula.

- Orígenmecánico: (Neumotórax): Dolor torácico, agitación, intranquilidad, inmovilidad del hemitórax afectado.

- Orígen psicógeno: (Crisis emocional): Disnea con dolor torácico, mareo, espasmos de pies y manos, intranquilidad, taquipnea, taquicardia.
















COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS

PCR:
▪ Apnea
▪ Cianosis
▪ Disminución del nivel de conciencia
▪ Ausencia depulso
▪ Ausencia de T.A.

Acidosis metabólica:
▪ Desorientación temporo-espacial
▪ Incoordinación motora
▪ Temblor distal
▪ Somnolencia
▪ Bradipsiquia
▪ Coma
▪ Cianosis central

Derrame pleural:
▪ Dolor
▪ Tos seca y no productiva
▪ Disnea

PAUTAS A SEGUIR ANTE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Recibimiento
Observaremos los signos de llegada del...