Insuficiencia Respiratoria
Páginas: 6 (1286 palabras)
Publicado: 28 de febrero de 2013
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas de oxigenación y eliminación de dióxido de carbono (CO2) del organismo. Se acepta que existe IRA cuando la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) es inferior a 60 mmHg con o sin presión parcial dedióxido de carbono (PaCO2) superior a 50 mmHg, respirando aire ambiente y en un niño sin enfermedad pulmonar previa.
El criterio de insuficiencia respiratoria conlleva un criterios bioquímico ya que usa medición de gases en sangre, el término de dificultad respiratoria es un criterio clínico.
La IRA es la causa más frecuente de riesgo vital en pacientes pediátricos. Diversas estadísticasdemuestran que el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica son responsables del 2,7 y 4,4% del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) respectivamente y explican el 8-16% respectivamente del total de días en la UCI.
El niño presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridadesanatómicas y funcionales, más acentuadas cuanto más pequeño es el niño, entre las que se encuentran:
Disminución de la capacidad residual funcional (CRF).
Menor número de unidades de intercambio (bronquiolos y alvéolos)
Menor calibre de la vía aérea
Menor desarrollo de los músculos intercostales
Caja torácica más delgada y por tanto menos resistente.
Inmadurez del centro respiratorioy un alto consumo de O2, con un transporte dificultado por la existencia de hemoglobina fetal (con una P50 disminuida) y por la anemia fisiológica del lactante.
TIPOS DE IRA EN EL NIÑO
Se puede distinguir dos tipos de insuficiencia respiratoria:
La Tipo I también denominada insuficiencia ventilatoria normocápnica, está caracterizada por una PaO2 baja, con una PaCO2 normal o baja, sindisminución significativa del volumen minuto. Las causas pueden ser:
Desigualdad en la relación ventilación/perfusión (VA/QP):
VA/QP<1: Perfusión de zonas no ventiladas. Ej: Atelectasia, SDRA.
VA/QP>1: Ventilación de zonas no perfundidas. Ej: Embolia pulmonar.
Cortocircuito derecho-izquierdo intrapulmonar: Perfusión de grandes áreas de alvéolos no ventilados o hipoventilados.Disminución de la difusión alvéolo-capilar: Por espesamiento de la membrana alvéolo-capilar o reducción de su superficie total. Ej: Neumonía Intersticial.
Cortocircuito derecho-izquierdo intrapulmonar: Perfusión de grandes áreas de alvéolos no ventilados o hipoventilados.
Disminución de la difusión alvéolo-capilar: Por espesamiento de la membrana alvéolo-capilar o reducción de su superficie total.Ej: Neumonía Intersticial.
La tipo II, o insuficiencia ventilatoria hipercápnica, se caracteriza por la presencia de una PaO2 baja junto con una PaCO2 elevada, con disminución del volumen minuto. Ej: Hipoventilación central.
- La combinada, con una PaO2 muy baja y una PaCO2 elevada. Ej: Asma, Bronquiolitis.
ETIOLOGÍA DE LA IRA EN EL NIÑO
La frecuencia de las causas específicas varíaen función de la edad
1. En el neonato son más frecuentes:
a. Enfermedad de membrana hialina
b. El síndrome de aspiración de meconio
c. Las malformaciones congénitas taraco-pulmonares.
d. Las cardiopatías y la persistencia de la circulación fetal.
2. En el lactante y hasta los dos años de vida.
a. Neumonías, generalmente víricas.
b. Cardiopatías congénitas
c. Loscuadros obstructivos, tanto altos como bajos.
3. En el niño de más edad predominan las neumonías y las crisis asmáticas.
Prácticamente todas las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden incluirse en alguno de los siguientes grupos:
- Enfermedades del Sistema Nervioso Central: drogas, infecciones, postinfecciones,
- Alteraciones metabólicas, malformaciones, traumatismos.
-...
DEFINICIÓN
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas de oxigenación y eliminación de dióxido de carbono (CO2) del organismo. Se acepta que existe IRA cuando la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) es inferior a 60 mmHg con o sin presión parcial dedióxido de carbono (PaCO2) superior a 50 mmHg, respirando aire ambiente y en un niño sin enfermedad pulmonar previa.
El criterio de insuficiencia respiratoria conlleva un criterios bioquímico ya que usa medición de gases en sangre, el término de dificultad respiratoria es un criterio clínico.
La IRA es la causa más frecuente de riesgo vital en pacientes pediátricos. Diversas estadísticasdemuestran que el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica son responsables del 2,7 y 4,4% del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) respectivamente y explican el 8-16% respectivamente del total de días en la UCI.
El niño presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridadesanatómicas y funcionales, más acentuadas cuanto más pequeño es el niño, entre las que se encuentran:
Disminución de la capacidad residual funcional (CRF).
Menor número de unidades de intercambio (bronquiolos y alvéolos)
Menor calibre de la vía aérea
Menor desarrollo de los músculos intercostales
Caja torácica más delgada y por tanto menos resistente.
Inmadurez del centro respiratorioy un alto consumo de O2, con un transporte dificultado por la existencia de hemoglobina fetal (con una P50 disminuida) y por la anemia fisiológica del lactante.
TIPOS DE IRA EN EL NIÑO
Se puede distinguir dos tipos de insuficiencia respiratoria:
La Tipo I también denominada insuficiencia ventilatoria normocápnica, está caracterizada por una PaO2 baja, con una PaCO2 normal o baja, sindisminución significativa del volumen minuto. Las causas pueden ser:
Desigualdad en la relación ventilación/perfusión (VA/QP):
VA/QP<1: Perfusión de zonas no ventiladas. Ej: Atelectasia, SDRA.
VA/QP>1: Ventilación de zonas no perfundidas. Ej: Embolia pulmonar.
Cortocircuito derecho-izquierdo intrapulmonar: Perfusión de grandes áreas de alvéolos no ventilados o hipoventilados.Disminución de la difusión alvéolo-capilar: Por espesamiento de la membrana alvéolo-capilar o reducción de su superficie total. Ej: Neumonía Intersticial.
Cortocircuito derecho-izquierdo intrapulmonar: Perfusión de grandes áreas de alvéolos no ventilados o hipoventilados.
Disminución de la difusión alvéolo-capilar: Por espesamiento de la membrana alvéolo-capilar o reducción de su superficie total.Ej: Neumonía Intersticial.
La tipo II, o insuficiencia ventilatoria hipercápnica, se caracteriza por la presencia de una PaO2 baja junto con una PaCO2 elevada, con disminución del volumen minuto. Ej: Hipoventilación central.
- La combinada, con una PaO2 muy baja y una PaCO2 elevada. Ej: Asma, Bronquiolitis.
ETIOLOGÍA DE LA IRA EN EL NIÑO
La frecuencia de las causas específicas varíaen función de la edad
1. En el neonato son más frecuentes:
a. Enfermedad de membrana hialina
b. El síndrome de aspiración de meconio
c. Las malformaciones congénitas taraco-pulmonares.
d. Las cardiopatías y la persistencia de la circulación fetal.
2. En el lactante y hasta los dos años de vida.
a. Neumonías, generalmente víricas.
b. Cardiopatías congénitas
c. Loscuadros obstructivos, tanto altos como bajos.
3. En el niño de más edad predominan las neumonías y las crisis asmáticas.
Prácticamente todas las causas de insuficiencia respiratoria aguda pueden incluirse en alguno de los siguientes grupos:
- Enfermedades del Sistema Nervioso Central: drogas, infecciones, postinfecciones,
- Alteraciones metabólicas, malformaciones, traumatismos.
-...
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