Insuficiencia venosa en el embarazo

Clase de Residente año 2009

Insuficiencia venosa y gestación

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

INSUFICIENCIA VENOSA Y GESTACIÓN. Francisca Hurtado Sánchez
INTRODUCCIÓN. La insuficiencia venosa es una enfermedad en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, especialmente en bipedestación, y en la que la sangre venosarefluye en sentido opuesto al normal, es decir, en el caso de los miembros inferiores, circulará desde el Sistema Venoso Profundo (SVP) hasta el Superficial (SVS). Su signo visible son las varices, que son venas patológicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y

tortuosidades. Son más frecuentes, tanto dentro como fuera del contexto de la gestación, en los miembros inferiores.14

LaInsuficiencia Venosa Crónica es la patología vascular más frecuente, se estima que afecta hasta el 20-30% de la población adulta, llegando al 50% en población mayor de 50 años. Según diversos autores es entre 3 y 5 veces más frecuente en la mujer. 1,14.

RECUERDO ANATÓMICO. El drenaje venoso de las extremidades inferiores se efectúa mediante dos sistemas colectores, el sistema venososuperficial y el profundo. Ambos sistemas se hallan separados por la fascia muscular y relacionados entre sí por los vasos comunicantes, que son los que drenan la sangre del SVS al SVP.4,14.

Dra. Hurtado Sánchez / Dr. Barranco Armenteros

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El sistema venoso profundo está formado por las venas peroneas, tibiales posterior yanterior, poplíteas, femoral superficial, profunda y común. El sistema venoso superficial se compone por la vena safena externa (o pequeña) y la safena interna (o grande). El sistema venoso perforante está constituido por las venas que perforan la fascia muscular para conectar la red superficial y la profunda.6

FISIOPATOLOGÍA. Las venas tienen una pared fina y están provistas de válvulas queaseguran que la dirección del flujo sanguíneo sea siempre hacia arriba y adentro, es decir, del sistema superficial al profundo y hacia el corazón (unidireccional y centrípeto). Estas válvulas venosas tiene repliegues semilunares

cupuliformes, formados por la túnica interna, dispuestos por pares enfrentados y su integridad y función correcta son primordiales.4,7 La circulación sanguínea a través delsistema venoso se debe al sistema valvular pero también a la bomba músculo esquelética.6 Durante la marcha, la contracción muscular exprime la sangre desde el SVS a través de las venas comunicantes al SVP, y por éste a la vena femoral común e iliaca. Sin embargo, en el caso de insuficiencia valvular, parte de esta sangre retorna al sistema superficial que de esta manera ve sobrecargado suvolumen sanguíneo en una cantidad extra. Este volumen hemático no tiene un efecto hemodinámico marcado sobre la totalidad del sistema circulatorio pero sí lo tiene sobre la circulación regional del miembro afecto.7 En posición horizontal, el flujo sanguíneo y la presión venosa en los SVP y SVS no se diferencian marcadamente de los valores normales. Es en posición de pie y en la marcha cuando lainsuficiencia valvular cobra su importancia fisiopatológica. Al ponerse los pacientes varicosos de pie hay un reflujo distal de la sangre a lo largo del miembro que provoca un aumento de la presión hidrostática a nivel del tobillo, muy superior a la del individuo sano. Debido al aumento de la presión venosa de manera permanente se van produciendo lesiones tisulares que caracterizan el estadio último delpaciente varicoso:
Dra. Hurtado Sánchez / Dr. Barranco Armenteros -2-

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Aumento de la permeabilidad vascular con fuga de plasma y proteínas que conforma el edema y de hematíes con formación de púrpura. Hemoconcentración capilar con incremento de la viscosidad y fenómenos trombóticos. Proliferación del endotelio vascular y...