Integracion cardiorespiratoria

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INSTRUCCIONES PARA EL MODULO DE INTEGRACIÓN CARDIORESPIRATORIA.

El objetivo principal de esta actividad es que los alumnos sean capaces de reconocer en una situación real de su futura actividad médica, un caso clínico, los conceptos fisiológicos principales.

No se pretende en absoluto desarrollar una discusión acerca de la situación clínica específica que se está tratando ya que esto no esadecuado a la etapa en la que el alumno se encuentra.

Lo que se espera es que pueda encontrar y elaborar los parámetros necesarios
para la evaluación fisiológica del ser humano a partir de la información que el caso clínico le presenta, esto además le permitirá comprender la trascendencia que tiene lo que está estudiando en su futuro desempeño profesional.

De esta manera, estará integrandoverdaderamente todo lo aprendido de una forma segmentaria, en un “todo” concreto, el paciente.

CASO CLINICO PARA ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA FISIOLOGICO

Ingresa a la guardia de un hospital general un paciente de sexo masculino, 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo e hipercolesterolemia presentando un cuadro de disnea, y dolor precordial opresivo de 3horas de evolución.

Se encuentra lúcido, con gran desasosiego, muestra palidez cutáneo mucosa, piel fría y sudorosa con livideces en las extremidades.

Presión arterial sistólica 70 mmHg y diastólica de 40 mmHg, frecuencia cardíaca 110 pulsaciones por minuto, los pulsos periféricos son apenas perceptibles y el relleno capilar está disminuido. La ingurgitación yugular alcanza un tercio y no hayreflujo hepatoyugular.

La auscultación cardíaca es muy difícil por respiración ruidosa, alcanzándose a escuchar un 1ro y 2do ruido hipofonéticos; un 3er ruido en la punta con cadencia de galope y silencios libres.

La frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones por minuto, con utilización de músculos accesorios. La auscultación de los campos pulmonares muestra rales crepitantes en camposbasales y medios.

En el ECG tiene ritmo sinusal, frecuencia cardíaca de 120 x ', onda P de 0,2 mV de
amplitud y 0,140 seg de duración; un PR de 0,180; QRS de 0,08 seg. de duración, con eje en el plano frontal de + 50º, supradesnivel del segmento ST de 4 mm a 0,08 seg del punto J en las derivaciones V1 a V6, D I y aVL, con infradesnivel de 2 mm en DII, DIII y aVF.

Se le realiza unaradiografía de tórax con un equipo portátil que muestra una silueta cardíaca de tamaño no evaluable e infiltrado intersticio-alveolar en campos pulmonares basales y medios bilaterales.

Se le extrae de la arteria radial una muestra de sangre para gasometría que arroja los siguientes resultados:

pH: 7,46 PO2: 60 mmHg PCO2: 30 mmHg HCO3: 21 mEq/l

Saturación de lahemoglobina: 88 %

Concentración de la Hemoglobina en sangre: 14 g %

De una muestra de sangre venosa se obtienen los siguientes valores enzimáticos:
Troponina T: positiva (cualitativa)
CPK total: aumentada CPK MB: > del 10 % del valor normal.

Preguntas:

1) ¿Cómo está la presión arterial sistólica y diastólica? Calcule aproximadamente la presión arterial media. De acuerdo a lo que Ud. haestudiado en Fisiología, ¿qué
parámetros podrían determinar este comportamiento de la presión arterial?

2) ¿Es normal la frecuencia cardíaca? ¿qué estaría mostrando de la fisiología de este paciente?

3) Aunque todavía no ha aprendido a auscultar, ¿puede decirnos algo respecto de los ruidos cardíacos de este caso?

4) ¿La frecuencia respiratoria es normal? ¿y la utilización de la musculaturaaccesoria?

5) ¿El ECG es normal? Explique detalladamente.

6) ¿Qué volumen minuto cardíaco esperaría encontrar en este paciente? ¿Porqué?

7) ¿Cómo piensa que estará la contractilidad y la precarga del ventrículo izquierdo?

8) ¿El valor de los gases en sangre es normal?

9) Si considera que hay hipoxemia: ¿podría haber sido provocada en este caso por hipoventilación? ¿Conoce algún otro...
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