interacciones de los ntibioticos

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CLÍNICAS
MÉDICAS
DE NORTEAMÉRICA
Med Clin N Am 90 (2006) 1223 – 1255

S AUNDERS

Interacciones farmacológicas de los antibióticos
Manjunath P. Pai, PharmDa; Kathryn M. Momary, PharmDb,
y Keith A. Rodvold, PharmDb,c,*
aUniversity

of New Mexico, College of Pharmacy, MSC09 5360, Albuquerque, NM 87131, USA
of Illinois at Chicago, College ofPharmacy, Room #164, 833 South Wood Street,
m/c 886, Chicago, IL 60612, USA
cUniversity of Illinois at Chicago, College of Medicine, 833 South Wood Street,
m/c 886c, Chicago, IL 60612, USA

bUniversity

Cada vez es más complejo prescribir un tratamiento farmacológico seguro y eficaz. Cada vez más pacientes reciben múltiples tratamientos farmacológicos para trastornos o enfermedades agudas ycrónicas. A medida que aumenta el número de medicaciones
que toma un paciente, también aumentan las posibles interacciones farmacológicas, con
consecuencias clínicamente importantes. Debido a la mayor preocupación por las interacciones farmacológicas, la industria farmacéutica y las autoridades sanitarias han
publicado artículos sobre la realización de estudios de interacciones farmacológicasfarmacocinéticas in vitro e in vivo [1]. Además, en varios apartados del prospecto de los
productos se describen las interacciones farmacológicas clínicamente significativas,
además de información importante sobre las vías metabólicas del fármaco.
Las recientes acciones reguladoras de la Food and Drug Administration (FDA) de
Estados Unidos nos recuerdan el riesgo potencial que tienen losantibióticos de presentar importantes interacciones farmacológicas. A principios de la década de 1990, los
pacientes presentaron una toxicidad cardíaca grave después de tomar antihistamínicos
o fármacos procinéticos junto con macrólidos o antimicóticos azoles. Se identificó que
la inhibición de las isoenzimas 3A del citocromo P450 (CYP450) producía concentraciones plasmáticas más altas del fármaco.Posteriormente, la terfenadina, el astemizol
y la cisaprida fueron retirados del mercado, en parte por problemas de seguridad de
las interacciones farmacológicas [2]. En el 2002, la FDA no recomendó la aprobación
del antivírico pleconarilo para el tratamiento del resfriado común por las posibles interacciones farmacológicas [3]. El pleconarilo, un inductor conocido de la enzima

*Autor para lacorrespondencia. University of Illinois at Chicago, College of Pharmacy, Room #164, 833
South Wood Street, m/c 886, Chicago, IL 60612.
Dirección electrónica: kar@uic.edu (K.A. Rodvold).
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MANJUNATH P. PAI ET AL

CYP3A, puede disminuir potencialmente las concentraciones plasmáticas de sustratos
de la CYP3A, como esteroidesanticonceptivos orales, como el etinil estradiol, y reducir su eficacia.
Las interacciones farmacológicas en el campo de las enfermedades infecciosas
siguen expandiéndose a medida que se aprueban nuevos fármacos, se identifican enzimas y transportadores metabólicos, y se revisan las recomendaciones para la coadministración de fármacos. Este artículo ofrece una visión general de los principios
y mecanismosde las interacciones farmacológicas, y describe las interacciones
farmacocinéticas-farmacodinámicas habitualmente asociadas con el tratamiento antibacteriano, antivírico (no retrovírico) y antituberculoso. No se explican las interacciones
fisicoquímicas ni la actividad antimicrobiana in vitro (p. ej., aditiva, sinérgica o antagonista). Esta revisión se basa en la información disponible en losprospectos de los productos, artículos recuperados de PubMed, bases de datos informáticas del Micromedex
Drugdex System (Thomson Healthcare, Inc., Greenwood Village, Colorado) y los ejemplares actuales de manuales, como Drug Interactions in Infectious Diseases, de Piscitelli y Rodvold [4], Managing Clinically Important Drug Interactions, de Hansten y Horn
[5], Drug Interaction Facts de Tatro...