Interacciones medicamentosas

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: Medicamentos y servicios profesionales

Interacciones farmacológicas
¿Q

ué es una interacción farmacológica? Son numerosas las defi-

niciones de interacciones que se han publicado, una de las más sencillas y exactas es: “Se considera que existe una interacción cuando los efectos de un fármaco son modificados por la presencia de otro fármaco o por alimentos, bebida o agentes del medioambiente”1.

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Sara Frías Sánchez Jefe de Servicio del Centro de Información del Medicamento del Colegio de Farmacéuticos de Madrid.

as consecuencias de una interacción pueden ser varias: incrementar la toxicidad del fármaco, alterar su eficacia, etc. Unas interacciones deben ser evitadas y otras son beneficiosas, ya que incrementan el efecto terapéutico y, por lotanto, su eficacia clínica (por ejemplo, antihipertensivos utilizados conjuntamente). Es fundamental conocer la importancia clínica de la interacción y la gravedad del efecto de la interacción, particularmente en aquellas interacciones con riesgo potencial para la vida del paciente, como son gran parte de las interacciones que afectan a los fármacos anticoagulantes o a los hipoglucemiantes.

Laadministración de dos o más fármacos es frecuente, y la probabilidad de interacciones farmacológicas se incrementa con el número de fármacos que esté tomando el paciente. Los mismos principios farmacocinéticos y farmacodinámicos que determinan el mecanismo de acción de los fármacos, se pueden aplicar a las interacciones. De manera que podemos hablar de interacciones: s Farmacocinéticas:modificaciones producidas en la liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos. s Farmacodinámicas: por mecanismo de acción sobre los receptores farmacológicos (antagonis-

40 Febrero 2004

AULAdelafarmacia

Formación continuada
mo, agonismo parcial, hipersensibilidad, desensibilización); en los procesos subsiguientes a la activación de los receptores; y en sistemasfisiológicos distintos que se contrarrestan entre sí. Los fármacos que con más frecuencia sufren interacciones son aquellos con índice terapéutico pequeño (cambios pequeños de concentración producen reacciones adversas), los que dependen para su eliminación de vías metabólicas autoinducibles o saturables y aquellos con una curva dosis-efecto de gran pendiente, de forma que cambios pequeños en ladosis producen grandes cambios en el efecto. En estos casos se encuentran los fármacos hipoglucemiantes, anticoagulantes orales, antiepilépticos, antiarrítmicos, glucósidos cardiotónicos, anticonceptivos orales, aminoglucósidos, antineoplásicos, inmunodepresores y diversos fármacos que actúan en el sistema nervioso central (SNC). Muchas interacciones son dosis dependientes y ajustando las dosispodemos controlar los efectos adversos. El tiempo que tarda en manifestarse una interacción varía considerablemente, algunas ocurren en segundos o minutos, mientras que otras tardan semanas en manifestarse. Esto condicionará la monitorización que habrá que realizar al paciente. Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) reducen gradualmente el efecto de los antihipertensivos durante 1 a2 semanas, pero en una dosis única para un dolor agudo, no es previsible que afecten la presión arterial. Otro ejemplo serían los inductores enzimáticos (ej. rifampicina) que en una dosis de 2 días (ej. prevención de meningitis meningocócica) no llegan a estimular el metabolismo de otros fármacos, ya que la inducción enzimática es un proceso gradual que tarda varios días o semanas en manifestarse(ej. tratamiento de tuberculosis). Hay una gran controversia en la incidencia real de las interacciones, muchas pueden ser triviales o teóricas y hay que valorar cuál puede generar problemas clínicos. Algunos pacientes experimentan reacciones adversas serias mientras que otros no se ven afectados en absoluto1. La incidencia de problemas puede ser mayor en pacientes geriátricos, ya que suelen...
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