Interacción farmacologica en insuficiencia renal

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO, FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.

INTERACCIÓN FARMACOLOGICA EN INSUFICIENCIA RENAL

CURSO: FARMACOLOGIA.

TRUJILLO – PERÚ
2010

ÍNDICE

Pág.
CAPITULO I: FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL 4
CAPITULO II: FARMACOCINETICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL 7
1. ABSORCIÓN 7
2. DISTRIBUCIÓN 8
3. METABOLISMO 9
4. EXCRECIÓN 9
CAPITULOIII: CARACTERISTICAS FARMACODINAMICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL 10
1. SENSIBILIDAD TISULAR 10
CAPITULO IV: PRESCRIPCION Y DOSIFICACION EN LOS ENFERMOS RENALES 12
1. PRESCRIPCIÓN 12
2. DOSIFICACIÓN 13
2.1. Dosis inicial y de mantenimiento 13
2.2. Reglas para ajustar las dosis 14
2.3. Reglas prácticas ante la prescripción de medicamentos en la IR 16
CAPITULO V: EFECTOSADVERSOS DE DROGAS SOBRE LA FUNCIÓN RENAL 18
1. INCREMENTO ARTIFICIAL DE CREATININA 18
2. DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL (EFECTOS HEMODINÁMICOS) 19
3. INJURIA GLOMERULAR 21
4. INJURIA INTERSTICIAL 22
5. DAÑOS DEL SISTEMA COLECTOR 23
6. EFECTOS EN LOS TÚBULOS RENALES 24
CAPITULO VI: CONCLUSIONES 26
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 28
ANEXOS 30
ANEXO 1: DOSIS DE LOS FARMACOS EN IR 31ANEXO 2: FARMACOS QUE NO NECESITAN AJUSTE DE DOSIS EN IR 37

CAPITULO I: FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

Es conocida la existencia de una incidencia superior de reacciones adversas en enfermos afectados por nefropatías, en las que hay una disminución de la capacidad de eliminación renal. En estos casos, dosis habituales, bien toleradas en presencia de riñones normales, tienen el peligro deoriginar manifestaciones tóxicas, temibles porque se confunden a veces con el cuadro multisintomático con que cursa la hiperazoemia.

Los problemas que plantea la acumulación de fármacos no sólo afecta a los enfermos renales declarados que están llegando al estadio terminal de su afección: la insuficiencia renal. Puede ocurrir en los pacientes que están sometidos a tratamientos prolongados yque sufran alteraciones renales seniles o vasculares, prácticamente subclínicas, en las que la excreción de medicamentos con límites terapéuticos estrecho (cardiotónicos, etc.), está también disminuida.

En los enfermos renales no sólo debemos tener en cuenta la disminución de la filtración glomerular, sino también el resto de las modificaciones que aparecen, lo que condiciona:

* Elincremento de la sensibilidad a ciertos fármacos, aunque su eliminación sea correcta.
* Que algunos fármacos sean menos eficaces en los enfermos con insuficiencia renal.
* Mala tolerancia a los efectos adversos.

Como veremos más adelante, la vida media de los fármacos que se eliminan predominantemente por el riñón, es inversamente proporcional a la filtración glomerular. Por ello, todo enfermorenal sometido a este tipo de fármacos, lo primero que hay que hacer es valorar su función renal.
El método más exacto para medir la capacidad de filtración del glomérulo, es determinar:

a) Creatinina plasmática o creatinemia (normal = 0.8 mg/mL).
b) Aclaramiento de creatinina (normal = 120-170 mL/minuto). Por debajo de esas cifras nos encontraremos ante una insuficiencia renal; así* El aclaramiento de creatinina ≤ 70 mL/minuto = insuficiencia renal ligera.
* El aclaramiento de creatinina ≤ 30 mL/minuto = insuficiencia renal moderada.
* El aclaramiento de creatinina ≤ 15 mL/minuto = insuficiencia renal grave.

Cockroft y Gaulp han desarrollado una fórmula para calcular la tasa de filtración glomerular (aclaramiento de creatinina) a partir de la creatininaplasmática, teniendo la gran ventaja de que no es necesario recoger la orina de 24 horas (lo que es difícil en ocasiones). La fórmula se basa en que el aclaramiento de creatinina es proporcional al peso (P) e inversamente proporcional a la edad del paciente (E):

a) Varones: Tasa de filtración glomerular (mL/minuto):

TFG=(140-E)×P72×creatinina(mg/dL)

b) Mujeres: En la mujer el valor...