Intoxicacion Por Alcohol

El paciente que consume alcohol |
Intoxicación aguda
El alcohol a dosis bajas provoca euforia y agitación, sin embargo a medida que se incrementa la ingesta origina un efecto depresor sobre el sistema nervioso central (SNC) que puede conducir al coma. Dependiendo de la gravedad de presentación podemos diferenciar dos situaciones clínicas:
1. Paciente alerta, consciente con marchainestable, incoordinación, disartria, rubor facial, inyección conjuntival, disminución de la atención...
2. Paciente inconsciente, con midriasis, hipotermia, hipotensión arterial e hipoglucemia  y posibles complicaciones como cetoacidosis, convulsiones, hematomas subdurales...
El diagnóstico en urgencias es clínico. Ante problemas legales se podría determinar el nivel de alcohol en sangre o aireespirado. Los Criterios diagnósticos según el DSM-IV se pueden ver en la Tabla 1.
   Tabla 1. Criterios DSM-IV para intoxicación por alcohol |
A. Ingestión reciente de alcohol. B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de laactividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno  ó más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: * Lenguaje farfullante * Incoordinación * Marcha inestable * Nistagmo * Deterioro de la atención o de la memoria * Estupor o coma D.Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. |
Tratamiento.-  Dependerá de la situación clínica del paciente:
1. Paciente alerta
* Control de constantes vitales.
* Tiamina (vitamina B1) 100 mg im. [D]
2. Paciente inconsciente
* Asegurar vía aérea permeable y control de constantes vitales.
*Tiamina (vitamina B1) 100 mg im. [D]
* Eliminación del tóxico mediante lavado gástrico. No es eficaz el carbón activado. Ver tabla 2.
   Tabla 2. Lavado gástrico |
* Útil en las 4 primeras horas tras la ingesta del tóxico. * Técnica.-  Administrar y posteriormente aspirar 200-300 ml de suero salino o agua (templados) a través de sondaje orogástrico/ nasogástrico. Se repetirá lamaniobra hasta que el líquido aspirado esté exento de partículas importantes.
En el niño las emboladas se calculan según el peso, (de 10 ml/ Kg.) * Contraindicaciones: * Pacientes en coma o bajo nivel de conciencia, excepto si se les ha realizado intubación orotraqueal. * Lesiones esofágicas conocidas, por riesgo de hemorragia o perforación. * Ingestión de cáusticos osustancias corrosivas o derivados del petróleo.   |
* Si el paciente presenta agitación se recomienda el uso de neurolépticos:
* Haloperidol 5-10 mg im. pudiéndose repetir a los 20-30 minutos [D] ó Levomepromazina 25-100 mg im [D]. En casos necesarios se puede recurrir a la contención mecánica.
* Si el paciente presenta hipoglucemia:
* Administrar 50 ml de dextrosa al 50%(Glucosmon®) intravenoso [A], asegurándonos que previamente hemos administrado Tiamina 100 mg  vía parenteral.
Síndrome de abstinencia
Cuadro derivado de la interrupción del consumo de alcohol tras haberlo hecho en cantidades abusivas de forma prolongada. Se inicia a las 6 u 8 horas tras el cese del consumo y puede durar 5 ó 6 días. El diagnóstico es clínico, en la Tabla 3 se describen los síntomasy signos que lo definen. La presencia de alucinaciones sugiere un estado pre-delirium, cuya manifestación más grave es el delirium tremens reconocible por confusión profunda o disminución del nivel de conciencia, agitación intensa agravada por fenómenos alucinatorios (sobre todo zoonopsias) que son vividas con gran angustia e ideas delirantes de perjuicio. Suele comenzar bruscamente y por la...