Intoxicaciones

Intoxicaciones
María Isabel Calle MD Residente Urgencias, Instituto de Ciencias de la Salud CES Ubier Eduardo Gómez MD Especialista en Toxicología Clínica Andrés Felipe Palacio Residente Urgencias, Universidad de Antioquia

INTRODUCCIÓN
Al inicio los servicios de asistencia prehospitalaria (APH) atendían emergencias como accidentes de tránsito, emergencias clínicas y partos. Pero con laevolución del sistema, otras situaciones menos frecuentes pasaron a necesitar atención prehospitalaria más adecuada; entre éstas se incluye la atención del paciente intoxicado. Antes de ingresar al lugar donde se produjo el accidente, los profesionales calificados deben saber evaluar los peligros y tomar las debidas precauciones para eliminarlos. De una forma sistemática, antes de atender a una víctimalos equipos de socorro deben evaluar la situación según tres etapas distintas y bien definidas: a. Cuál es la situación: en esta etapa se identifica qué es lo que exactamente está sucediendo y cuáles son los detalles que presenta el escenario. Es probable que un socorrista con poca experiencia centre su acción en las víctimas y descuide la evaluación adecuada del entorno como un todo. b. Cómopuede evolucionar la situación: en esta etapa se busca prever las posibili-

dades de evolución de la situación. Un análisis inadecuado en el punto anterior puede inducir a un error fatal. c. Qué recursos se deben organizar o solicitar: este análisis permite completar una primera etapa fundamental antes de iniciar el tratamiento de las víctimas. Inicialmente, las víctimas se deben llevar a un lugarseguro; los socorristas deben estar preparados contra la contaminación; la seguridad siempre deberá ser la primera regla a seguir; las técnicas de descontaminación de las víctimas y de los auxiliadores pueden ser necesarias. El paciente intoxicado puede presentar una morbilidad potencialmente fatal, la cual podría manifestarse por depresión respiratoria, convulsiones, hipotensión, arritmiascardíacas y depresión neurosensorial, situación que debe ser identificada por el personal de atención prehospitalaria para apoyar rápidamente la via aérea, la oxigenacion, la ventilación y la perfusión. En toxicología, para realizar el manejo del paciente, se debe hacer un acercamiento diagnóstico sindromático (toxidrome) y sospechar el posible agente causal que orientará a conocer la gravedad de lasituación, para poste-

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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

riormente encaminarse hacia las medidas que impidan la absorción del tóxico y que favorezcan su eliminación y, de estar indicado, la utilización del tratamiento con el antídoto específico. La mayoría de las intoxicaciones requerirá un manejo sintomático, pero hay algunas en las cuales de no ser utilizado elantídoto, el éxito final en la recuperación del paciente se verá afectado. En nuestro país es muy difícil conocer la epidemiología de las intoxicaciones, ya que los sistemas de información son deficientes o inexistentes. De acuerdo con reportes realizados por SIVIGILA en 1998 y la Dirección de Salud de Antioquia se obtuvieron los siguientes datos: Las edades de mayor riesgo para intoxicación en Colombiason los menores de 12 años y los adolescentes entre 15 y 20 años. Entre diciembre de 1997 y enero de 1998 a los servicios de urgencias de la cuidad de Medellín llegaron 65 pacientes con intento suicida, 51% de ellos con tóxicos y uno fue fatal. Según datos de la Dirección Seccional de Antioquia entre 1999 y 2001, la incidencia de intoxicaciones fue así: 1. Intoxicación alimentaria (52,8%) 2.Intoxicación por mercurio (17,5%) 3. Organofosforados (12,4%) 4. Intoxicaciones por otros plaguicidas incluyendo piretroides (8.7%) 5. Otros: medicamentos, animales ponzoñosos y alcohol.

Durante el 2.003 se notificaron al SIVIGILA 2.495 intoxicaciones por sustancias químicas, 24% más con relación al 2.002. El mayor número de casos se presentó en Nariño con 398. La mayoría de intoxicaciones fueron...