investigacion
Fecha:
Nombre de Agencia / Establecimiento:
CDR:
I. Mis Datos Personales
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Nacionalidad:
Tipo de Doc:
N° Doc Ident:
N° de RUC:
Fecha Nacimiento:
Sexo: M
F
Estado Civil: Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente
N° de Dependientes:
Teléfono Fijo:
Celular:
Estudios: Sin instrucción Secundaria Universitaria
Primaria Técnica Post Grado
Correo Electrónico:
Dirección para envío de correspondenciaDomicilio Trabajo Correo Electrónico
Información sobre mi domicilio:
Dirección: Av. Calle Jr. Psje AAHH PJ
Número / Mz. / Lote
Urbanización:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Situación de Vivienda: Propia Alquilada Familiar
Tiempo de residencia:
Teléfono fijo: Referencia de ubicación de vivienda:
Para bancarización:
Servicios de Agua: Potable:
Camión
Red pública
Fuente comunal
Servicios de Electricidad: Caja propia
Servicio comunal
Otros
Zona de domicilio: Residencial Zona industrial
Comercial Rural
Popular AAHH
Urbana
Información laboral:
Situación Laboral: Dependiente
Independiente
Con negocio
Empresa / Negocio:
N° RUC:
Antigüedad:
Tipo de puesto: Tipo A Tipo B Tipo C Tipo D Tipo E
Propietario de puesto: SI NO
Teléfono / Anexo:
Cargo Actual:
Antigüedad Laboral: años meses
Ingreso Neto Mensual S/.
Dirección: Av. Calle Jr. Psje AAHH PJ
Número / Mz. / Lote
Urbanización:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Referencia de ubicación de trabajo:
Para bancarización:
Rubro de Actividad laboral: Comercio Transporte Oficios
Servicios Manufactura
Tipo de zona laboral: Residencial Zona industrial Rural
AAHH Comercial Popular
Urbana
Datos de mi Cónyuge
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Nacionalidad:
Tipo de Doc:
N° Doc Ident:
N° de RUC:
Fecha Nacimiento: Sexo: M
F
Mancomuna ingresos: Si No (Completar las 4 filas siguientes sólo si la respuesta es afirmativa)
Estudios: Sin instrucción Primaria Secundaria Universitaria Técnica Post Grado
Correo:
Celular:
Situación Laboral: Dependiente
Independiente ...
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