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Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día

Niveles de evidencia y grados de recomendación (I/II)
J. Primo
Hospital de Sagunto, Valencia.
Este trabajo se presentó en el Symposium “Gestión del conocimiento y su aplicación en la Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal” celebrado el 24 de enero de 2003 en Valencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por ungrupo de internistas y epidemiólogos clínicos liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá (1). En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (2). En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia alarte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible –la evidencia– para aplicarla a la práctica clínica (3). En función del rigor científico del diseño de los estudios, pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico ointervención sanitaria (4,5). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí. La primera de ellas fue formulada en 1979 por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (www.ctfphc.org) para la evaluación de medidas preventivas (6) y adaptada en 1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). En sutercera edición, publicada recientemente (7) y que puede consultarse en la web de la Agency for Healthcare Research and Quality (www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm), se evalúa la calidad de la evidencia de una forma más elaborada que

no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los estudios (Tabla I). Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y delbeneficio neto (beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada (Tablas II y III). Además, en ella se realizan análisis de coste-efectividad (8). Otra escala, la utilizada por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), también ha sido revisada recientemente (9) (Tablas IV y V). Para el simposio “Gestión del conocimiento y su aplicación en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal”,celebrado en Valencia el 24 de enero de 2003, se recomendó utilizar la propuesta por el Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas (Tablas VI, VII y VIII), sino también las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica. Está disponible enwww.cebm.net/levels_of_evidence.asp y se mantiene permanentemente actualizada (última revisión: mayo 2001). En nuestro país hay que destacar el esquema de gradación propuesto por la Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica (AATM) de la Generalitat de Catalunya (4). Esta clasificación tiene en cuenta, además del diseño de los estudios, una valoración específica de su calidad (Tabla IX).

BIBLIOGRAFÍA
1. 2. Evidence-BasedMedicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268: 2420-5. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996; 312: 71-2. 3. 4. 5. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la práctica clínica. Med Clin(Barc) 1996;107:377-82. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-3. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. A method for grading health care recommendations. JAMA 1995;274:1800-4.

6. 7.

Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The periodic health...
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