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HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA PARA PREESCOLAR

INTERROGATORIO: Indirecto (madre del niño)
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: MARCOS GUADALUPE GONZALEZ FLORES.
SEXO:MASCULINO EDAD:5 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO:09/AGO/05.
LUGAR DE NACIMIENTO: MONTERREY N.L.
GRADO DE ESCOLARIDAD:3° DE PREESCOLAR
DOMICILIO:12 DE OCTUBRE #129 COL. 21 DE ENERO,GPE N.L.
SEGURIDAD SOCIAL: SEGURO POPULAR(SP)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Y PATOLOGICOS:

NO PATOLOGICOS:
Refiere la madre que todas sus esquema de vacunación esta completa, también fue verificada su cartilla de vacunación y esta actualizada,comenta que tiene una buena alimentación, que su descanso es reparador, su higiene personal no es muy buena ya q se veía sucio de pies,manos y cara, no peinado y con ropa dedormir,su vivienda es de dos pisos cuenta con todos los servicios, en primer piso solo es sala,y el la segunda planta se encuentra cuarto de padres y el ,cocina y comedor,la regadera y escusado esta afuera de la casa,no se ve muy aceada la casa, vive con su madre, pareja de su madre y su hermano producto de la segunda pareja de su madre.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
La madre dice que no a padecidoninguna enfermedad relacionada a la infancia(rubiola,sarampión,etc)
Padece una enfermedad crónica neurológica, paralisis cerebral(PCI) ,en cuestión de alguna otra enfermedad crónico no presenta ningúna (pulmonar,cardiovascular, etc,)

ANTENCEDENTES DE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR Y DE INTERÉS CLÍNICO
Comenta la madre del niño que la abuela de ella padeció de D.M., murió a los 53 años porinsuficiencia renal,y que 4 hermanos de la madre sufren cirrosis hepática por alcoholismo cronicoy que uno de ellos también padece convulciones,lleva tratamiento para convulciones,la abuela materna padece hipertensión arterial y diabetes sin tratamiento ni control,la madre no padece ninguna enfermedad pero comenta que era drogadicta antes de embarazarse y el padre del niño sigue siendo drogadicto.PATRONES FUNCIONALES

1.Patrón de percepción y control de la salud
La madre comenta que su embarazo fue de 7 meses ya que sufrió amenaza de aborto relacionada por golpes que le realizo su pareja en ese tiempo,comenta que solo realizo 2 visitas para control prenatal ,tuvo otras 2 amenazas de aborto a los 4 y 6 meses de embarazo relacionada por lo antes mencionado,el niño nació con su brazo y piernaderechas fracturadas, y con lesión en la oreja derecha, y el diagnostico que le dieron al nacer el niño fue paralisis cerebral(PCI) por falta de oxigeno al cerebro del niño.
Refiere que esta incorporado al crip donde le realizar ejercicio de estimulación por su paralisis ,y también en el de vacunación ,la madre dice que el no a faltado al kínder por cuestiones de enfermedad,pero si por el motivode estudios relacionados a su paralisis.

PATRON NUTICIONAL-METABOLICA
Comenta quedesde que nació a los 7 meses y hasta los 5 meses de nacido Le dio leche para premturo, pero no esta segura de cual ni cunto tomaba por dia ya que no estuvo con el hasta el año imedio,después del año imedio ellos deempezaron a dar nan 1, y a los 2 años le empesaron a dar nido,todavía consume sus liquidos en biberón,no tiene problemas de succion ,y su madre describe el apetito del niño como demaciada buena,q come todo el dia.
No es alérgico a ningún alimento pero, no le gusta mucho el aguacate, comenta q si consume un suplemento alimenticio solo q no recuerdad el nombre,lo q el prefiere el para comer dice la madre son frijoles, tortillas, y le encanta el caldo de pollo.
Peso al nacer 1. 700 kg yactualmente pesa 13 kg.

PATRON DE ELIMINACION
Refiere la madre q utiliza pañal y lo cambia como 4 veces al dia y una en la noche, 1 o 2 veces es por evacuación y las demás de orina, no supo describir el chorro de la orina ya que usa pañal,comenta q no tiene exceso de sudoración en el dia no haciendo calor y que no presenta mal olor.

PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Este patrón no pudo ser...
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