Ira(Insuficiencia Renal Aguda)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DR . EDUARDO PORTER CANO
SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY MEDECINE

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDAD SUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICO Y SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOS NITROGENADOS.
LA MAYOR PARTE ES REVERSIBLE POR LO TANTO DX - TX OPORTUNO SON VITALES PARA RECUPERAR LA FUNCIONMecanismos Integrados de Regulación de la Reabsorción de Na.
AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO 2. TUBULO PROXIMAL RENINA

CORAZON

1. VASCULATURA RENAL.

PULMON

3. TUBULO COLECTOR

ENCEFALO

GLANDULA SUPRARRENAL

ADH

ALDOSTERONA

IRA PRERRENAL
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
DEPLECION VOLUMEN INTRAVASCULAR

NEFROTOXINAS

VASOCONTRICCION RENAL

LESION TUBULAR DIRECTADESPROPORCION DE FLUJO SANG A OTROS ORG. vgr Sx Hepatorrenal

DISMINUCION DEL FSR Y DEL FG

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES HEMODINAMICAS NEFROTOXINAS

VASOCONSTRICCION RENAL

LESION TUBULAR DIRECTA LESION TUBULAR DIRECTA

ACTIVACION MACULA DENSA

CILINDROS TUBULARES

RETRODIFUSION FLUIDO DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

°CLASIFICACION

°

1. PRERRENAL

(azoemia prerrenal)

2. INTRARRENAL

3. POSTRENAL

(obstructiva )

CAUSAS IRA PRERRENAL
1. DEPLECION DE VOLUMEN
HEMORRAGIA PERDIDAS GASTRO INTESTINALES. DIURESIS EXCESIVA PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADURAS

II. EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULAR
ICC SX NEFROTICO SX HEPATORRENAL

CAUSAS IRA PRERRENAL
III. PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIOPANCREATITIS OBSTRUCCION INTESTINAL

IV. VASODILATACION PERIFERICA
SEPSIS POR GRAM ANTIHIPERTENSIVOS

V. OBSTRUCCION VASCULAR RENAL
ESTENOSIS EMBOLIA VASCULITIS

VI. PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENAL
AINE IECA

NECROSIS TUBULAR AGUDA
IRA INTRARRENAL--DISMINUCION SUBITA FE FUNCION RENAL DESPUES DE LA ISQUEMIA SOBRECARGA DE VOLUMEN IRA OLIGURICA AUMENTO K Y P DISMINUCION Ca y NaACIDOSIS METABOLICA UREMIA

CAUSAS DE IRA INTRARRENAL 1. NECROSIS TUBULAR AGUDA (todas las causas de IRA prerrenal). A). Postisquemia. B). AGENTES NEFROTOXICOS. medio contraste ,aminogluc. Cisplatino C). PIGMENTOS. hemoglobinuria, mioglobinuria 2. GMN 3. NEFRITIS INTERSTICIAL

CAUSAS DE IRA INTRARRENAL
3. NEFRITIS INTERSTICIAL A). INFECCIOSAS : virus. hongos, bact. B). FARMACOS: AINE, DFH,Alopurinol, Tiazidas, penicilinas, cefalosporinas, furosemide C). INFILTRATIVAS LINFOMAS LEUCEMIAS SARCOIDOSIS

CAUSAS IRA POSTRENAL
1. OBSTRUCCION URETERAL. 2. OBSTRUCCION CUELLO VESICAL HTF PROSTATICA CA VESICOPROSTATICO NEFROPATIA AUTONOMICA. 3. OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL. A). INTRAURETERAL LITOS, COAGULOS, NECROSIS PAPILAR EDEMA POST U.E. B). EXTRAURETERAL. FIBROSIS RETROPERITONEALNEOPLASIAS RETROPERITONEAL NEOPLASIA PELVICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTE SOSPECHA DE IRA ELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA AGUDA TIENE UROPATIA OBSTRUCTIVA ?
NO

EXISTEN FACTORES PRERRENALES ?
NO

HAY DATOS DE ENF. GLOMERULAR ?
NO

HAY ENF. VASCULAR RENAL ? ES PEQUEÑO O GRAN VASO ?

HAY ENF. INTERSTICIAL ?
NO

EXISTEDEPOSITO DE CRISTALES INTRARRENALES ?
NO

NECROSIS

TUBULAR

AGUDA

DIAGNOSTICO IRA
CONCENTRACION URINARIA Na BAJA OSMOLARIDAD URINARIA ALTA EL RIÑON ISQUEMICO INTENTA REABSORBER EL MX DE NA Y H20 PARA MANTENER LA PERFUSION

Dx IRA PRERRENAL
FE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Sérica) ------------------------------------------( Na Sérico ) ( Creat. Urinaria )

-1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL+ 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDA

LIMITACIONES.*

Dx IRA PRERRENAL
LIMITACIONES DE LA FE NA ALTERACION
DIURETICOS : IRC : ALCALOSIS METABOLICA:

RAZON
AUMENTA EXCREC URINARIA Na. DISMINUYE CAPAC. REABSORCION DE Na. LA BICARBONATURIA AUMENTA EXCRECION URINARIA DE SODIO. NO SE CONFIRMA VALOR ALTO DE FENA

GASTO URINARIO + 1 LT/DIA:

OBSTRUCCION MEDIO CONTRASTE GMN RABDIOMIOLISIS...