Jacobo

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 6 (1367 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 16 de junio de 2011
Leer documento completo
Vista previa del texto
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
FECHA: 24/Enero/ 2011.

Nombre: Uría Mejía Kaleb. Edad: 26 días Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 28 / Diciembre/ 20210 Nº de Afiliación: 45098801823M10ORD
Cama: 477. Lugar de Nacimiento: México DF.
Informante: Silvia Mejía Flores e IránErick Uría. Edad: 22 y 28 años
Parentesco: Padres. Escolaridad: Licenciatura Religión: Católica.
Estado Civil: Unión libre Domicilio actual: Edificio nº 9 Departamento 303, col ZM10, Delegación Coyoacan México DF.

PADECIMIENTO ACTUAL.
Paciente masculino de termino de 26 días de edad, el cual comienza con supadecimiento el 8º día de vida extrauterina, presentando crisis convulsivas, caracterizadas principalmente por movimientos tónicos generalizados y supraversión de la mirada bilateral con parpadeo posterior, presentando también movimientos mioclónicos en las 4 extremidades de aproximadamente 3 minuto, sin cianosis ni perdida de la conciencia presentándose las crisis en 5 ocasiones en el mismo día.Refieren los familiares que ese mismo día lo hospitalizaron en su HGZ , reportando hipocalcemia 6.7mg/dL, con control de las crisis durante su hospitalización. Al segundo día de su egreso del HGZ presento nuevamente crisis convulsivas de menor intensidad y solo 2 ocasiones de las mismas características ya descritas es por eso el motivo de su hospitalización.

DIAGNOSTICOS PREVIOS
* Crisisconvulsivas tónico clónico
* Hipocalcemia

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
20/01/2010
Quimica Sanguinea: Glucosa 86, Nitrogeno ureico 8.00, creatinina 0.30, Na 144, K 4.9, Cl 111.
Electrolitos séricos: Ca 1.02 mmol/L, Na 138 mEq/dL, K 4.8, Lac 2.20mg/dL
Gasometría: pH 7.42, pCO2 32mmhg. pO2 64 mmHG, HCO3 20 mmol/.
Electrolitos en orina: volumen: 15.0, Ca en orina 0.7, Na 16.0, K 8.9, Cl21.

EEG: no se reporto ninguna evidencia de actividad paroxística, solo ritmo lento generalizado a consecuencia de inmadurez.
TAC: se reporte que se encuentra simple y contrastada en la cual se observa una hipodensidad corticosubcortical bilateral en lóbulo frontal y en regiones posteriores, las cuales pudieran corresponder a datos de encefalopatía

TERAPEUTICA ACTUAL
* Pecho maternoa libre demanda.
* DFH 12mg VO cada 8 horas.
* Gluconato de Ca 3ml VO cada 6 horas, en tomas alternadas praparado en 1 onza.
* Calcitriol ½ tableta VO miércoles y sábado.
*

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Silvia Nayely Mejía Flores ¿Vive? Si Edad: 22 años. Edo Civil: Unión libre
Escolaridad: Licenciatura trunca.Ocupación: Trabajadora SalarioMensual: $3 000 00
Gestas: 1 Para: 1 Abortos: 0 Cesárea: 0_
Toxicomanías: No Especifique: _____ _________________________________________.
Transfusiones: No Tatuajes: ___No______ Acupuntura: Negados.
Especifique estado de salud: Aparentemente sana.
Hermanos: 1 hermanaVivos: 1 hermana Muertos: 0 Edad: 19 años.
Sanos: 0 Enfermos: Si Especifique: Epiléptica desde los 11 años de edad.
Padre: Si Vivo: Si Edad: 45años Enfermedades: No Especifique: _ninguna.
Madre: Si Viva: Si Edad: 43años Enfermedades: Si Especifique: Insuficiencia renal crónica desdehace 10 años, desconoce la causa, actualmente tiene trasplante de riñón desde hace 5 años.

Padre: Irán Erick Uría . ¿Vive? Si Edad: _ 28 años.
Escolaridad: Licenciatura en Ingeniería. Ocupación: Estudiante.
Toxicomanías: Si Especifique: Cocaína, alcohol, crack, anfetaminas,...
tracking img