Johita

Bases para la interpretación del Bases para la interpretación del equilibrio ácido-base equilibrio ácido-base

Dr. Luis A. Ramos Gómez Servicio de Medicina Intensiva Hospital General e La Palma

Objetivos
Entender los principios básicos del balance ácido-base Sistematizar la interpretación de la gasometría arterial

Balance ácido-base
Revisión
pH:
Medida de la acidez o alcalinidad deuna solución Inversamente proporcional a [H+] ↑ [H+] ↓ pH ↓ [H+] ↑ pH pH normal: 7,35-7,45 pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40 pH < 7,35: acidemia pH > 7,45: alcalemia pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida

Componentes del balance ácidobase
pH
Valor medido de la acidez o alcalinidad Rango normal: 7,35 - 7,45 Acidosis: pH < 7,35 Alcalosis: pH > 7,45

PaCO2

Valormedido de la presión parcial de CO2 disuelto Componente respiratorio del BAB Rango normal: 35 - 45 mmHg Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg Valor calculado de la cantidad de bicarbonato Componente metabólico o renal del BAB Rango normal: 22 - 26 mEq/L Acidosis metabólica: CO3H- < 22 mEq/L Alcalosis metabólica: CO3H- > 26 mEq/L Valor calculado del exceso odefecto de bicarbonato respecto al valor normal Rango normal: -2 a +2 mEq/L

CO3H-

E.B. (Exceso de Bases)

Balance ácido-base
Regulación
Mecanismos de amortiguación o tamponamiento entre los sistemas respiratorio y renal pH balanceado CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+ Ecuación de Henderson-Hasselbalch
[H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-]) pH = [CO3H-] / PCO2 pH = riñón (metabólico) / pulmón(respiratorio)

Acidosis
↓ pH ↓ CO3H↑ PCO2

Alcalosis
↑ pH ↑ CO3H↓ PCO2

Henderson

Hasselbalch

[H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])

Balance ácido-base
Componente respiratorio o pulmonar
La excreción de CO2 es regulada por los pulmones CO2 + H2O CO3H2

Alteración primaria: PCO2
↑ PCO2 ↓ PCO2 ↑ CO3H2 ↓ CO3H2 ↓ pH ↑ pH

Respuesta compensadora frente a trastornos de CO3H- (rápida)
↓ CO3H↑CO3H↓ pH ↑ pH ↑ excreción CO2 ↓ excreción CO2 ↓ PCO2 ↑ PCO2 ↑ pH ↓ pH

Balance ácido-base
Componente metabólico o renal
La excreción de CO3H- es regulada por los riñones CO3H2 CO3H- + H+

Alteración primaria: [CO3H-]
↓ [CO3H-] ↑ [CO3H-] ↓ pH ↑ pH

Respuesta compensadora frente a trastornos de PCO2 (lenta)
↑ PCO2 ↓ PCO2 ↓ pH ↑ pH ↓ excreción CO3H↑ excreción CO3H↑ [CO3H-] ↓ [CO3H-] ↑ pH ↓ pHAlteraciones ácido-base
Acidosis respiratoria
Definición
pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg

Etiología
Hipoventilación
Depresión del SNC: lesión neurológica, drogas Debilidad de la musculatura respiratoria Traumatismo torácico, distensión abdominal…

Alteraciones ácido-base
Alcalosis respiratoria
Definición
pH > 7,45 PaCO2 < 35 mmHg

Etiología
Hiperventilación
Respuesta fisiológica aldolor, ansiedad o miedo Aumento de las demandas metabólicas: fiebre, sepsis Estimulantes respiratorios Lesión del SNC Hipoxemia

Alteraciones ácido-base
Acidosis metabólica
Definición
pH < 7,35 CO3H- < 22 mEq/L

Etiología
Déficit de base o exceso de ácido Diarreas, fístula intestinal Fallo renal Cetoacidosis diabética Acidosis láctica: shock

Alteraciones ácido-base
Alcalosismetabólica
Definición
pH > 7,45 CO3H- > 26 mEq/L

Etiología
Exceso de base o pérdida de ácido Uso excesivo de bicarbonato o lactato Vómitos prolongados, aspiración gástrica Uso de diuréticos

Evaluación del balance ácido-base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, CO3HPaso 1
Identificar si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o“alcalosis”

Paso 2
Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad es metabólica o respiratoria

Paso 1 para la evaluación A-B
pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2

55

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

26

(22 - 26 mEq/L)

NORMAL

Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema En este caso, es una ACIDOSIS

Paso 2 para la evaluación A-B
pH 7,30 (7,35...