Karitoo
Páginas: 8 (1792 palabras)
Publicado: 10 de diciembre de 2012
GUIA PARA REALIZAR CASOS CLINICOS
TEMA. CASO CLINICO Y PAE EN UN PACIENTE CON accidente cerebro vascular (ACV)
I.- CUADRO DE RESUMEN FISIOPATOLÓGICO.
Concepto | Etiología. | Signos y síntomas | Diagnóstico | Complicaciones. |
Es una enfermedad cerebrovascular en la que ocurre una brusca interrupción del flujo sanguíneo a alguna región del cerebro, lo cual origina una sintomatología ysecuelas que variarán dependiendo de la región cerebral afectada y otros factores. | ACV isquémico: También llamado infarto cerebral, se debe a una oclusión en alguna de las arterias encargadas del aporte sanguíneo del cerebro. Esta oclusión será solventada por una redistribución del flujo sanguíneo a través de otros vasos sanguíneos, pero la ausencia transitoria de irrigación a una región delcerebro producirá daños y secuelas.ACV hemorrágico: También denominado hemorragia cerebral o apoplejía. Se rompe un vaso sanguíneo cerebral, debido frecuentemente a algún defecto congénito o a un pico hipertensivo. En general, los ACV hemorrágicos tienen mejor pronóstico de cara a la recuperación funcional. | * Comienza repentinamente y puede ser intenso. * Ocurre al estar acostado. * Lodespierta. * Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. | .TAC– diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral,– tener en cuenta que la imagen de hipo densidad característica del infarto cerebral• ECG– Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiología• RX de Tórax– Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas• Estudio Hematológicos– Hemogramacompleto, la eritrosedimentación, plaquetas– Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente• Química sanguínea– electrólitos séricos, glicemia, – pruebas hepáticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipídico | -Deficiencia de la función urinaria.- Deficiencia de la funciónGastrointestinal.-Deficiencia mecánica de lasextremidades.-Deficiencia del lenguaje.- Deficiencia de la masticación y laDeglución.-Deficiencia de los órganos sexuales.-Deficiencia sensitiva |
II.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Apellidos y nombres: Javier morales morales
Edad: 59 años.
Peso y Talla: 60 kg/1.70.
Domicilio actual: Jr. 2 de mayo
Estado civil: Casado.
Fecha de ingreso por Emergencia o por Consulta externa): Emergencia el 12 de noviembre del2012.
Fecha de ingreso al Servicio (Medicina): 12 de octubre del 2012.
Diagnostico Medico: movimiento involuntario y TEC.
Motivo de ingreso: Paciente ingresa al servicio por convulsión debido a un ACV.
Número de cama: 10
III.-ANTECEDEDENTES PATOLOGICOS MÁS IMPORTANTES.
ACV.
Hipertensión esencial.
Infección de vías urinarias.
Secuelas de infarto cerebral.
ACV isquémico.
IV.-DIAGNOSTICOMEDICO
TEC leve.
DCV secuelar.
SE convulsivo EAD.
F/C neurológica.
V.- EXAMENES AUXILIARES:
Electroencefalograma.
Tomografía.
Bioquímica.
Creatinina.
Electrolitos.
Función hepática.
AGA (análisis de gases arteriales)
Hematología:
Glicemia.
Examen de orina completo:
No evidenciado.
VI.-TRTAMIENTOP FARMACOLOGICO ACTUAL DELPACIENTE.
Dextrosa 5% 4 frascos.
Hipersodio 4 ampollas.
Diazepam 2 ampollas.
Ranitidina 4 ampollas.
CFV (Control de constantes vitales).
Losartan 4 tabletas.
Hidroclorofiatida 1 tableta.
VALORACION DE ENFERMERIA.
VII.-DATOS OBJETIVOS:
Constantes vitales: PA: 90/50, FC: 100 x min, FR: 20 x min, Tº:36.8, Sat.O2: 98.
Examen Físico (En este caso examen pos sistemas).
* Estado general (Sele observa intranquilo, con una herida en la zona frontal, en posición semifowler, poco colaborador en la entrevista con un lenguaje coprolalico y recibiendo feitoina por el equipo de volutrol.
* Neurológico: Estado de conciencia conservada, conectado en su entorno.
* Piel: Se aprecia una lesión de ± 8 cm,suturada y limpia.
* Respiratorio: Sin alteración alguna, amplitud y expansión...
TEMA. CASO CLINICO Y PAE EN UN PACIENTE CON accidente cerebro vascular (ACV)
I.- CUADRO DE RESUMEN FISIOPATOLÓGICO.
Concepto | Etiología. | Signos y síntomas | Diagnóstico | Complicaciones. |
Es una enfermedad cerebrovascular en la que ocurre una brusca interrupción del flujo sanguíneo a alguna región del cerebro, lo cual origina una sintomatología ysecuelas que variarán dependiendo de la región cerebral afectada y otros factores. | ACV isquémico: También llamado infarto cerebral, se debe a una oclusión en alguna de las arterias encargadas del aporte sanguíneo del cerebro. Esta oclusión será solventada por una redistribución del flujo sanguíneo a través de otros vasos sanguíneos, pero la ausencia transitoria de irrigación a una región delcerebro producirá daños y secuelas.ACV hemorrágico: También denominado hemorragia cerebral o apoplejía. Se rompe un vaso sanguíneo cerebral, debido frecuentemente a algún defecto congénito o a un pico hipertensivo. En general, los ACV hemorrágicos tienen mejor pronóstico de cara a la recuperación funcional. | * Comienza repentinamente y puede ser intenso. * Ocurre al estar acostado. * Lodespierta. * Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. | .TAC– diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral,– tener en cuenta que la imagen de hipo densidad característica del infarto cerebral• ECG– Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiología• RX de Tórax– Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas• Estudio Hematológicos– Hemogramacompleto, la eritrosedimentación, plaquetas– Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente• Química sanguínea– electrólitos séricos, glicemia, – pruebas hepáticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipídico | -Deficiencia de la función urinaria.- Deficiencia de la funciónGastrointestinal.-Deficiencia mecánica de lasextremidades.-Deficiencia del lenguaje.- Deficiencia de la masticación y laDeglución.-Deficiencia de los órganos sexuales.-Deficiencia sensitiva |
II.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Apellidos y nombres: Javier morales morales
Edad: 59 años.
Peso y Talla: 60 kg/1.70.
Domicilio actual: Jr. 2 de mayo
Estado civil: Casado.
Fecha de ingreso por Emergencia o por Consulta externa): Emergencia el 12 de noviembre del2012.
Fecha de ingreso al Servicio (Medicina): 12 de octubre del 2012.
Diagnostico Medico: movimiento involuntario y TEC.
Motivo de ingreso: Paciente ingresa al servicio por convulsión debido a un ACV.
Número de cama: 10
III.-ANTECEDEDENTES PATOLOGICOS MÁS IMPORTANTES.
ACV.
Hipertensión esencial.
Infección de vías urinarias.
Secuelas de infarto cerebral.
ACV isquémico.
IV.-DIAGNOSTICOMEDICO
TEC leve.
DCV secuelar.
SE convulsivo EAD.
F/C neurológica.
V.- EXAMENES AUXILIARES:
Electroencefalograma.
Tomografía.
Bioquímica.
Creatinina.
Electrolitos.
Función hepática.
AGA (análisis de gases arteriales)
Hematología:
Glicemia.
Examen de orina completo:
No evidenciado.
VI.-TRTAMIENTOP FARMACOLOGICO ACTUAL DELPACIENTE.
Dextrosa 5% 4 frascos.
Hipersodio 4 ampollas.
Diazepam 2 ampollas.
Ranitidina 4 ampollas.
CFV (Control de constantes vitales).
Losartan 4 tabletas.
Hidroclorofiatida 1 tableta.
VALORACION DE ENFERMERIA.
VII.-DATOS OBJETIVOS:
Constantes vitales: PA: 90/50, FC: 100 x min, FR: 20 x min, Tº:36.8, Sat.O2: 98.
Examen Físico (En este caso examen pos sistemas).
* Estado general (Sele observa intranquilo, con una herida en la zona frontal, en posición semifowler, poco colaborador en la entrevista con un lenguaje coprolalico y recibiendo feitoina por el equipo de volutrol.
* Neurológico: Estado de conciencia conservada, conectado en su entorno.
* Piel: Se aprecia una lesión de ± 8 cm,suturada y limpia.
* Respiratorio: Sin alteración alguna, amplitud y expansión...
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