La dislipidemia en el paciente diabético

La dislipidemia en el paciente diabético
Las Dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud: Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/otriglicéridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles muy altos de TG se asocian también al desarrollo de pancreatitis aguda.
El metabolismo anormal de los lípidos que puede ser de causa genética,
dietética o enfermedad secundaria. Generalmente se puede dividir según el valor de colesterol o triglicéridos.1. Hipercolesterolemia: Es un valor sérico de colesterol de >200 mg/dl (6.2
mmol/L) o de un rango de 200-240mg/dl (5.3 - 6.2 mmol/L) con 2 o más
factores de riesgo para enfermedad coronaria.
2. Hipertrigliceridemia: Niveles séricos de triglicéridos de más de 200 mg/dl (2.3
mm/L).
3. Dislipidemia mixta: Ambos valores elevados. Esta puede ser con tendencia a
inclinarse a uno de los dos tipos.La hipertrigliceridemia es la dislipidemia más frecuente en el diabético, y la hipercolesterolemia es más frecuente que en las personas no diabéticas. Además, en el diabético se presentan alteraciones estructurales de las lipoproteínas que alteran la función plaquetaria y el sistema inmunológico, todo lo cual tiene en su conjunto un efecto que favorece el proceso aterogénico.
Además de lostrastornos del metabolismo de la glucosa que caracterizan la diabetes mellitus, en los pacientes diabéticos suelen asociarse cambios en el patrón de los lípidos séricos que constituyen un riesgo importante desde el punto de vista vascular.
El daño vascular aterosclerótico es la complicación más común en los diabéticos.5 La enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular ocurren en el diabéticoen una frecuencia de 2 a 3 veces mayor que en aquéllas personas que no padecen esta enfermedad.6 Estudios epidemiológicos destacan de manera especial que la frecuencia de insuficiencia arterial periférica es de 20 a 40 veces superior en los diabéticos en relación con las personas no diabéticas.6
La frecuencia de los trastornos cardiovasculares en el diabético es no sólo mayor que en las personasno diabéticas, sino que además resulta más letal, sobre todo si se presenta acompañada de hipertensión arterial y albuminuria.7
Lípidos y lipoproteínas en la diabetes mellitus
hipertrigliceridemia es la dislipidemia más frecuente en la diabetes y que la hipercolesterolemia es más común que en la población general.8
Es bien conocido que en la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o tipoI, la deficiencia aguda de insulina produce un aumento rápido de la movilización de ácidos grasos desde los tejidos periféricos hacia el hígado, y determina un aumento de la formación y liberación de lipoproteína de muy baja densidad (VLDV) en este órgano. Al mantenerse el déficit de insulina, se inhibe la síntesis de triglicéridos hepáticos y la formación y liberación de VLDL. Sin embargo, porotro lado, existe una deficiencia de la depuración de triglicéridos plasmáticos, bien por disminución de la actividad de lipoproteína lipasa (LpL), enzima estimulada por la insulina, o por una posible modificación estructural de las VLDL (que las hace menos suceptibles a la acción de la enzima), e incrementa la concentración plasmática de esta lipoproteína.9
En la diabetes mellitus noinsulino-dependiente (DMNID) o tipo II, la insulinemia es normal o algo elevada en la mayoría de los pacientes (aunque bajos en relación con la alta concentración plasmática de glucosa). En estos casos, la presencia de insulina en el hígado aumenta la formación y la liberación de VLDL, por lo que también se detecta hipertrigliceridemia. Sin embargo, a pesar de las cifras elevadas de insulina, persiste un...