La Hora Dorada Del Trauma

LA HORA DE ORO EN TRAUMA

Dr. Cesar Ernesto Guevara Pérez Especialista de Cirugía General. Grupo de Trauma y Cirugía de Emergencia. Hospital Militar Central

INTRODUCCIÓN
El trauma continua siendo un problema de salud pública; en Estados Unidos de Norteamérica los traumatismos son la principal causa de muerte durante las primeras cuatro décadas de la vida, como causa global superan más de150.000 muertes por año, siendo superadas en ese sentido únicamente por el cáncer y las patologías relacionadas con ateroesclerosis. Cada 10 minutos 2 personas pierden la vida y 350 sufren una lesión incapacitante. Los gastos relacionados con el trauma exceden los 400.000 millones de dólares al año.1
En Colombia, aunque no se tienen cifras oficiales, se calcula que la muerte violenta por traumacivil excede las 25.000 personas al año, y la muerte por trauma militar supera los 500 casos al año.
Ante éste panorama es imprescindible que las personas que se encargan del manejo multidisciplinario del trauma conozcan a fondo las implicaciones que una atención pronta y oportuna conllevan para el resultado final del paciente lesionado.

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE POR TRAUMA
Sedescribe que la muerte de un paciente traumatizado puede ocurrir en 3 picos de frecuencia:2
1. El primero ocurre segundos o minutos después del trauma, como resultado generalmente de laceraciones ce rebrales, de la médula espinal alta, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos paciente logran salvarse. Únicamente la prevención puede reducir el porcentaje de muertesen éste período.
2. El segundo ocurre entre minutos y horas de haber ocurrido el trauma, generalmente la muerte sobreviene como consecuencia de un hematoma subdural, un hemoneumotórax, una ruptura esplénica, una lesión hepática o una fractura pélvica. La "hora de oro" fue acuñada como término recordatorio de la prontitud y oportunidad con que debe ser manejado éste período caracterizándose por laevaluación y resucitación rápidas con el fin de reducir la incidencia de muerte.
3. El tercero ocurre días o semanas después del trauma y suele ser secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.

CONCEPTOS ACTUALES
Es bien conocido el hecho que las lesiones que amenazan la vida matan en un período determinado de tiempo; así una lesión u obstrucción de la vía aérea puede conllevar a la muerteen pocos minutos, una incapacidad para ventilar se hace deletérea en un tiempo más prolongado pero mucho
más rápido que una pérdida de volumen sanguíneo circulante y ésta a su vez más veloz que una masa expansiva intracraneana. Es por esto que todos los sistemas de evaluación y manejo inicial del trauma se centran en la prioridad para el control y aseguramiento de cada ítem en esa primera "horade oro".
En los últimos 100 años los conflictos bélicos, y en los últimos 30 años el trauma civil producto de mayor tecnología en automóviles y armas, han servido como "laboratorio" para el mejoramiento en la atención del paciente traumatizado, conllevando a estandarizar protocolos de evaluación y manejo, que han demostrado su utilidad en la prevención de la muerte por trauma. Uno de esosprotocolos y quizás el más aceptado y enseñado es el ATLS por sus siglas en inglés Advanced Trauma Life Support, cuyos principios son en esencia la filosofía del beneficio de manejar adecuadamente un paciente durante la primera "hora de oro".3

EVALUACIÓN Y MANEJO - Fase prehospitalaria
Es vital en la "hora de oro" del trauma tener un sistema prehospitalario eficiente, que cumpla con losprincipios básicos del manejo: rápida valoración, manejo apropiado de la vía aérea, control eficiente de la hemorragia, estabilización de fracturas, iniciación de reemplazo de volumen sanguíneo en su trayecto al hospital, y traslado en el menor tiempo posible. El curso EMT-B por sus siglas en inglés Emergency Medical Technician-Basic, se creó para entrenar a los paramédicos en el manejo inicial del...