La mejor de las opciones

1. ANAMNESIS:
2.1 DATOS PERSONALES:
NOMBRE: Alicia Herrera de Bahamón GENERO: Femenino RAZA: Mestiza
No. CEDULA: No recuerda GRUPO SANGUINEO: No recuerda LATERALIDAD:Diestra
FECHA NACIMIENTO: 6-Marzo-1934 EDAD: 76 años LUGAR NACIMIENTO: Varaya
RESIDENCIA: Neiva PROCEDENCIA: Neiva ESTRATO SOCIAL: 2
ESCOLARIDAD: 1ero de primaria OCUPACION: Hogar HIJOS: 24ESTADO CIVIL: viuda, actu. Unión libre RELIGION: Católica DIRECCION: No recuerda
TELEFONO: No recuerda SALUD: Comfamiliar FECHA INGRESO: 2-Octubre
HORA INGRESO: 6:00pm
INFORMANTE: PacienteCONFIABILIDAD: Regular


2.2 MOTIVO DE CONSULTA: “me dolía todo el cuerpo, andaba vomitando y con mucha tos”

2.3 ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con un cuadro clínico aproximado de10 días de evolución que inició con una tos aguda, seca, productiva, abundante, constante, acompañada de activación del reflejo nauseoso con expectoración de color blanca (5eventos del mismo tipo,manifestado por la paciente como vomito); por lo que la paciente acude al centro asistencial de las palmas donde le suministran medicamentos desconocidos por la misma manifestando cese de los episodiosnauseosos, pero con persistencia de la tos. Además la paciente manifestó el día posterior cefalea tipo pulsátil localizada en la región del pterión, con una intensidad de 5/10 en la escala subjetivadel dolor, tratado empíricamente con zanahoria rayada sobre la zona afectada con poco resultado, a lo que se le suma dolor corporal generalizado tipo , progresivo quealcanzó un estado de 10/10 como máxima intensidad, que la llevo a un estado de astenia y adinamia por lo cual volvió a consultar en el centro asistencial de las palmas, siendo tratada nuevamente conmedicamentos desconocidos por la paciente de donde la remiten hacia nuestra institución, donde fue tratada con inyecciones desconocidas por la paciente, con cese total del dolor a las horas 12:00 pm...