La meta
Páginas: 25 (6047 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2009
COMPLICACIONES UROLOGICAS EN CIRUGIA GINECOLÓGICA
A. Martínez Morcillo, B. Honrubia Vílchez, J.L. Rosales Leal, A. Fernández Sánchez, F. Vázquez Alonso, M. Pascual Geler, F.J. Vicente Prados, F. Rodríguez Herrera, J.M. Cózar Olmo, E. Espejo Maldonado, M.Tallada Buñuel.
Actualización en Cirugía Ginecológica LESIONES URETERALES El uréter puede lesionarse a diversos niveles en el curso de lacirugía ginecológica: Uréter lumbar y sacro: en la cirugía de la linfadenectomía Uréter pelviano: anatómicamente en la mujer, el uréter pélvico tras
el cruce en situación anterior con los vasos iliacos primitivos a nivel de su bifurcación, se ubica anterior a la articulación sacroiliaca y discurre posterior y lateralmente a los vasos hipogástricos en relación con la pared pélvica. Másdistalmente describe una curva medial en dirección a la vejiga urinaria y se ubica anterior a la arteria hipogástrica y medial a los vasos y nervio obturador. Por tanto cruza por delante a la arteria hipogástrica debajo del ligamiento ancho y cruza en situación posterior a la arteria uterina pasando a 1-2 cm del cuello uterino antes de dirigirse a la vejiga. A nivel del uréter pelviano, por orden defrecuencia en cuanto a las situaciones que pueden lesionarlo, lo más frecuente es la lesión del uréter a nivel del pedículo lumbo-ovárico (habitualmente por ligadura), seguido por el área del cruce anterior de la arteria uterina y el uréter en la base del parametrio y en tercer lugar la lesión a nivel de los fondos de saco vaginales
1.-Tipos ureterales
de cirugía
ginecológica que
puedenocasionar
lesiones
-Histerectomía simple (via abdominal o vaginal o laparoscópica): constituye la causa más frecuente de lesión ureteral por complicaciones de la cirugía ginecológica.
La incidencia se encuentra en 0.02-0.04% de las histerectomía, mostrándose aproximadamente las lesiones en un 72 % de las cirugía motivadas por patología benigna y en un 27 % motivadas por patologíaneoplásica. No existen diferencias significativas en cuanto a la via de abordaje.
-Histerectomía radical: la incidencia de lesión de los uréteres en este procedimiento es en torno al 10-36%, aunque cabe hacer la consideración que en algunas ocasiones el tumor infiltra el uréter y es necesaria su resección. 289
Actualización en Obstetricia y Ginecología -Cirugía de masas anexiales: se trata de unprocedimiento quirúrgico que
puede comportar riesgos sobre el uréter al quedar englobado o adherido por dichas masas.
-Colposuspensiones: (Marshall-Marchetti, Burch) en este tipo de cirugías los puntos de tracción pueden provocar un acodamiento o atrapamiento ureteral.
-Cesárea: aunque puede ser una causa de lesión ureteral, su incidencia es menor que en los otros procedimiento quirúrgicosginecológicos. Se puede producir sobre todo en cesáreas urgentes.
-Partos instrumentales: utilización de fórceps que compriman y devascularicen el uréter pelviano
-Otras: punciones ováricas, ligadura de trompas…
2.-Mecanismos de lesión ureteral iatrogénica: Los mecanismos de producción de lesiones ureterales en el curso de la cirugia ginecológica pueden ser: -Ligadura inadvertida deluréter. -Acodamiento o angulación del uréter: debido a una brida fibrosa cicatricial o por puntos que traccionen. -Laceración o sección del uréter. -Pinzamiento o aplastamiento ureteral. -Lesión de la pared ureteral por bisturí eléctrico. -Devascularización y necrosis secundaria . -Avulsión. -Compresión extrínseca.
3.-Factores de riesgo: DEPENDIENTES DE LA PATOLOGÍA INICIAL QUE CONDICIONA LA CIRUGÍA:-Patología tumoral de pelvis o retroperitoneo que puedan producir
fibrosis, adherencias o invasión de la via urinaria. Asimismo la necesidad 290
Actualización en Cirugía Ginecológica de obtener márgenes quirúrgicos libres de enfermedad puede
incrementar el riesgo de lesión ureteral. -Patología inflamatoria pélvica: enfermedades inflamatorias tales como: enfermedad inflamatoria...
A. Martínez Morcillo, B. Honrubia Vílchez, J.L. Rosales Leal, A. Fernández Sánchez, F. Vázquez Alonso, M. Pascual Geler, F.J. Vicente Prados, F. Rodríguez Herrera, J.M. Cózar Olmo, E. Espejo Maldonado, M.Tallada Buñuel.
Actualización en Cirugía Ginecológica LESIONES URETERALES El uréter puede lesionarse a diversos niveles en el curso de lacirugía ginecológica: Uréter lumbar y sacro: en la cirugía de la linfadenectomía Uréter pelviano: anatómicamente en la mujer, el uréter pélvico tras
el cruce en situación anterior con los vasos iliacos primitivos a nivel de su bifurcación, se ubica anterior a la articulación sacroiliaca y discurre posterior y lateralmente a los vasos hipogástricos en relación con la pared pélvica. Másdistalmente describe una curva medial en dirección a la vejiga urinaria y se ubica anterior a la arteria hipogástrica y medial a los vasos y nervio obturador. Por tanto cruza por delante a la arteria hipogástrica debajo del ligamiento ancho y cruza en situación posterior a la arteria uterina pasando a 1-2 cm del cuello uterino antes de dirigirse a la vejiga. A nivel del uréter pelviano, por orden defrecuencia en cuanto a las situaciones que pueden lesionarlo, lo más frecuente es la lesión del uréter a nivel del pedículo lumbo-ovárico (habitualmente por ligadura), seguido por el área del cruce anterior de la arteria uterina y el uréter en la base del parametrio y en tercer lugar la lesión a nivel de los fondos de saco vaginales
1.-Tipos ureterales
de cirugía
ginecológica que
puedenocasionar
lesiones
-Histerectomía simple (via abdominal o vaginal o laparoscópica): constituye la causa más frecuente de lesión ureteral por complicaciones de la cirugía ginecológica.
La incidencia se encuentra en 0.02-0.04% de las histerectomía, mostrándose aproximadamente las lesiones en un 72 % de las cirugía motivadas por patología benigna y en un 27 % motivadas por patologíaneoplásica. No existen diferencias significativas en cuanto a la via de abordaje.
-Histerectomía radical: la incidencia de lesión de los uréteres en este procedimiento es en torno al 10-36%, aunque cabe hacer la consideración que en algunas ocasiones el tumor infiltra el uréter y es necesaria su resección. 289
Actualización en Obstetricia y Ginecología -Cirugía de masas anexiales: se trata de unprocedimiento quirúrgico que
puede comportar riesgos sobre el uréter al quedar englobado o adherido por dichas masas.
-Colposuspensiones: (Marshall-Marchetti, Burch) en este tipo de cirugías los puntos de tracción pueden provocar un acodamiento o atrapamiento ureteral.
-Cesárea: aunque puede ser una causa de lesión ureteral, su incidencia es menor que en los otros procedimiento quirúrgicosginecológicos. Se puede producir sobre todo en cesáreas urgentes.
-Partos instrumentales: utilización de fórceps que compriman y devascularicen el uréter pelviano
-Otras: punciones ováricas, ligadura de trompas…
2.-Mecanismos de lesión ureteral iatrogénica: Los mecanismos de producción de lesiones ureterales en el curso de la cirugia ginecológica pueden ser: -Ligadura inadvertida deluréter. -Acodamiento o angulación del uréter: debido a una brida fibrosa cicatricial o por puntos que traccionen. -Laceración o sección del uréter. -Pinzamiento o aplastamiento ureteral. -Lesión de la pared ureteral por bisturí eléctrico. -Devascularización y necrosis secundaria . -Avulsión. -Compresión extrínseca.
3.-Factores de riesgo: DEPENDIENTES DE LA PATOLOGÍA INICIAL QUE CONDICIONA LA CIRUGÍA:-Patología tumoral de pelvis o retroperitoneo que puedan producir
fibrosis, adherencias o invasión de la via urinaria. Asimismo la necesidad 290
Actualización en Cirugía Ginecológica de obtener márgenes quirúrgicos libres de enfermedad puede
incrementar el riesgo de lesión ureteral. -Patología inflamatoria pélvica: enfermedades inflamatorias tales como: enfermedad inflamatoria...
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