La sangre

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TRANSFUSIÓN EN URGENCIAS

Autores: Arturo Villazón. Medico del SEU de Málaga Andres Buforn Galiana. Adjunto Urgencias Hospital Clínico de Málaga José Manuel Vergara Olivares. Médico 061 de Ceuta Clara Rodríguez Serrano. DUE. Servicio de Diálisis. Clínica Santa Elena de Málaga Ana Isabel Rosell Mas. Hematóloga. Servicio Hematología del Hospital Clínico de Málaga

Correspondencia: Jose ManuelVergara Olivares. e-mail: josevo42@hotmail.com c/ Kandinsky nº 14, 6º d 29010 MALAGA

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INDICE: I. Preparativos y cuidados pretransfusionales. II. Normas de administración de hemoderivados. III. Principales productos sanguíneos e indicaciones de su administración. IV. Transfusión de los distintos hemoderivados: A. Hematíes B. Plaquetas C. Plasma D. Crioprecipitados V. Reacciones y riesgos deltratamiento postransfusional . VI. Clínica y tratamiento de las reacciones postransfusionales agudas VI.1 VI.2 VIII. Inmunológicas No inmunológicas

VII. Enfermedad de VON WILLEBRAND. Expresión y actitud terapéutica. Bibliografía.

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I. PREPARATIVOS Y CUIDADOS PRETRANSFUSIONALES. En Urgencias, la utilización de hemoderivados es frecuente (Politraumatismos, hemorragias digestivas activas,hematurias con repercusión hemodinámica, Anemia mal toleradas, etc..) por lo que previa a la administración de hemoderivados, Hematologia, realiza una serie de preparativos previos a la transfusión y que pasamos a detallar: I.1. Identificar al receptor y de la muestra de sangre. I.2. Es imprescindible realizar unas pruebas previas a la trasfusión ( pruebas cruzadas, verificar grupo Rh y/ohemantigenos) siempre que administremos concentrado de hematíes. El tiempo mínimo de preparación será de aproximadamente una hora. Cuando se trate de transfundir otros hemoderivados precisarán descongelación , Rh , etc... I.3. Confirmar el grupo ABO donante-receptor a pié de cama previa a transfusión, obteniendo sangre por punción del pulpejo del dedo del receptor y seguir los procedimientos deidentificación recomendados por Hematologia II. NORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Identificación del paciente. Usar catéteres de calibre grueso 18 ó 19 G No añadir medicación ni fluidos. Solamente suero salino isotónico 0.9% Usar filtro adecuado para cada tipo de trasfusión de hemoderivados y situación. Cambiar el sistema de transfusión con cada unidad transfundidaTransfundir cuando alcance la temperatura ambiental. Evitar calentamiento de la sangre. Ritmo de infusión será de una unidad / hora. En situaciones de Insuficiencia cardiaca, renal , ancianos será de 1 unidad/ 4 horas En los primeros minutos del inicio de la trasfusión , vigilancia , para valorar reacciones inmediatas Hemograma de control postransfusional :mínimo a las 6 horas.

*Los manguitos de losesfigmomanómetros no son recomendables porque no ejercen una presión uniforme sobre todas las partes de la bolsas y esto puede hacer que se rompan. * Si los hematíes fluyen con demasiada lentitud y si la prescripción permite la adición de solución salina normal, añadir 50-100 mL de la misma.

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III. PRINCIPALES PRODUCTOS SANGUINEOS E INDICACIONES DE SU ADMINISTRACIÓN: Entendemos por componentesanguíneo al producto separado de una unidad de sangre total, mientras que la denominación derivado del plasma hace referencia a un producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un proceso llamado fraccionamiento. Producto
Sangre total Concentrado de Hematíes

Volumen
500 ml 300 ml

Indicaciones
Reponer glóbulos rojos .Aumentar volemia. En hemorragia aguda masivaAumentar masa eritrocitaria en anemia sintomática

Dosis
(en desuso). 1 unidad eleva el nivel de hemoglobina en 1gr/dl. y el hematocrito un 3%

Hematíes congelados Concentrado de plaquetas (Plaquetas de donante múltiple) Concentrado de plaquetas (Plaquetas de donante único) Plasma fresco congelado Crioprecipitado

180 ml

50 ml 300 ml

Igual al concentrado de hematíes. Es útil en enfermos...
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