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Proceso cuidado enfermero
Heridas quirúrgica pos
Colocación de catéter Tenckof

INTRODUCCION
Las heridas son la perdida de la continuidad cutánea. El proceso de cicatrización dependerá de cada individuo de acuerdo a su edad sexo estado nutricional y enfermedades subyacentes.
Todas las heridas tienen un grado de riesgo para las infecciones siendo las quirúrgicas la 2° causa mas frecuentede infecciones nosocomiales. La incidencia vararía de a cuerdo a cada institución

Objetivo

* Detectar los factores predisponentes para disminuir el riesgo de infecciones en las heridas provocadas por instalación de catéter tenckof

* Promover un ambiente optimo para la migración de células y así ayudar a una cicatrización fisiológica normal

* Detectar por medio de lavaloración subjetiva el dolor por trauma quirúrgico

* Realizar las intervenciones de enfermería que coadyuven a una pronta cicatrización disminuyendo los factores que pudieran alterar dicho procedimiento

HERIDAS
Herida es la respuesta a una agresión mecánica o traumatismo abierto que cursa con la falta de continuidad de las capas de la piel y sus tejidos subyacentes. La producción deuna herida desencadena un síndrome inflamatorio, pérdida de sustancias, hematicas serosas o serohematicas separación de los bordes y una serie de síntomas acompañantes que dependen de la ubicación y de la profundidad de las lesiones.
Se clasifican por su profundidad: superficial, espesor parcial, espesor total
Se clasifican por riesgo de infección:
Limpia, impia contaminada, Contaminada, suciainfectada,
Heridas abiertas heridas cerradas, heridas simples, heroidas complicadas, heridas infectadas.
Por cierre: Primera intención,( heridas quirúrgicas por afronte ), primera intención retrasada, (herida que intencionalmente se deja abierta afronte después de 5 días )segunda intensión(retardo de cicatrización mediante un proceso de granulación contracción y epitelización) Terceraintención ( colocación de injertos cutáneos).

Anatomía y fisiología

La piel es el órgano mas extenso del cuerpo ocupa el 15% del peso corporal cubre aproximadamente 1.7m2 en el adulto promedio
Funciones:
Protección, de percepción sensorial, barrera bacteriana y de excreción de desechos.
Conformada por capas o barreras:
Epidermis capa externa, dermis (tejido conectivo) y tejido subcutáneo.
 FISIOPATOLOGÍA
La cicatrización y epitelizaciòn de las heridas siguen una cronología que podemos dividir en varias fases:
Inflamación, Proliferación, Maduración y remodelación.
Todas las heridas tienen una predisposición a la infección pueden ser desde mínimas o hasta llegar ala muerte.
La infección de sitio quirúrgico es la 2 causa mas frecuente de infecciones nosocomiales.

ETIOLOGIALas heridas son causadas por trauma o por cirugía.
Heridas aguadas se curan por mecanismo fisiológico normal.
Crónicas (mayor 21dias) el proceso de cicatrización se ve retrasado por diferentes factores.

FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
La edad, el sexo, gravedad de la enfermedad, estado nutricional infecciones subyacentes, y estancia hospitalaria

cuadro clinico

datossubjetivos
Disgeusia
Oliguria
Fatiga al movimiento
Prurito generalizado
Perdida del apetito
Estreñimiento
Dolor muscular de miembros inferiores
Dolor en herida quirúrgica
Temor a la muerte

DATOS OBJETIVOS
02-11-10
Pálida, Reactiva
Aliento urémico
Piel seca escamosa
Glasgow 14 puntos
Frecuencia cardiaca 88 x´
Temperatura -36.5°
Frecuencia respiratoria 22x´
Hipertensión-140/100
Obesa
Abdomen con panículo adiposo
Glicemia por reactivo 140mg
Edema de miembros inferiores godete de 6´

03-11-10
Colocación de catéter tenckof
Pálida, Decaída
Verbalización de dolor Eva de 9 puntos
Facies de dolor .Diaforética, Inquieta
Quejumbrosa llorosa
Frecuencia cardiaca 90 x´
Frecuencia respiratoria 26x´
Presión arterial 90/50
Temperatura 36.8°
Glicemia...
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