Laboratorista


CONCEPTO DE ANALGESIA EPIDURAL
La analgesia epidural es la abolición de la sensibilidad al dolor inducida farmacológicamente mediante la inyección de una solución en el espacio extradural.
Se pueden inyectar anestésicos locales (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína) y/o analgésicos (derivados mórficos, fentanilo, alfentanil, tramadol, dolantina).
Los términos peridural, extradural oepidural son sinónimos.
Cuando el paciente llegue a la planta debemos comprobar:
• Que tiene sensibilidad en las piernas.
• Que es capaz de moverlas.
• Que en un periodo razonable orina sin problemas (Aproximadamente 6 horas).

Bomba de jeringa y accesorios.
Se pueden utilizar bombas de jeringa (Bombas de IVAC) o bombas PCA (en este caso se debe avisar al servicio de anestesia paracualquier manipulación que no sea la administración de un bolo).
Como norma general el catéter epidural debe retirarse a las 48 horas, pasado ese tiempo avisaremos al servicio de anestesia. Si se decide mantenerlo, deberemos limpiar la zona de inserción con agua oxigenada y pintar con betadine tapándolo con un apósito estéril.
RETIRADA DEL CATÉTER
Se realizará a las 48 horas o por indicación delServicio de Anestesia.
Retiraremos el apósito. Cogeremos el catéter cerca de la zona de inserción y tiraremos lentamente hacia nosotros. Si no sale fácilmente indicaremos al paciente que flexione la cintura hacia delante y volveremos a tirar y si todavía no sale avisaremos al Servicio de Anestesia.
Cuando hayamos extraído el catéter comprobaremos que la punta es azul, lo que nos indica que hemosextraído el catéter en su totalidad. En la hoja de observaciones y cuidados dejaremos constancia de la actividad realizada.
Finalmente pintaremos la zona con betadine y taparemos con un apósito.
CAMBIO DE LA JERINGA
Se realizará utilizando medidas de asepsia. Estas incluirán:
• Lavado de manos.
• Utilización de guantes no estériles para cargar la jeringa.
• Utilización de guantes estérilesen la sustitución de la jeringa.
• Tratar el catéter como si fuera una vía central.

Material necesario para la cura del punto de inserción.
Prepararemos la medicación según la pauta indicada por el servicio de anestesia. A continuación retiraremos la jeringa ya usada y conectaremos la nueva. Antes de poner en funcionamiento la bomba comprobaremos que tras aspirar no sale sangre. Después,pondremos en marcha la bomba.
COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA EPIDURAL Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Retención urinaria. Los opiáceos inhiben los efectos parasimpáticos en la vejiga.
Actuación:
-Controlar la ingesta y las perdidas.
- Proporcionar intimidad para orinar.
- Avisar al anestesista en el caso de que el paciente no orine en seis horas
2. Fiebre, enrojecimiento, hinchazón oexudado.
Actuación:
- Detener la bomba y avisar al anestesista
3. Depresión respiratoria o sedación. Provocada por la migración de los opiáceos a través del espacio epidural a los receptores del cerebro o por la absorción del sistema vascular. En ocasiones provocada por la sinergia con mórficos. En estos casos es posible que el médico prescriba naloxona.
Actuación :
- Valorar el ritmo, laprofundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
- Facilitar que el enfermo tosa.
- Elevar la cabecera de la cama 30º.
- Administrar oxígeno en mascarilla al 30%.
4. Cefalea difusa. Especialmente al incorporarse, provocada por punción en la duramadre. La cefalea aparece en la sedestación y cede con el decubito. Es posible que el médico prescriba cafeína.
Actuación:
- Avisar al anestesista.- Aumentar la ingesta de líquidos y mantener al paciente en decúbito supino durante 12 a 24 horas.
5. Hipotensión. Provocada por el bloqueo simpático o por una reacción adversa al anestésico local. El medico puede prescribir efedrina y oxigenoterapia. Actuación:
- Valorar la TA y el pulso, especialmente cuando el paciente intente levantarse.
- Garantizar la seguridad del paciente,...