Las glosas

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TRABAJO DE POLITICAS DE SALUD

PRESENTADO POR.
ALVARO EMIR MERCADO ARGUMEDO
YADI LUZ MANJARRES

TUTOR(a):
ENALBIS ESPITIA CABRALES

UNIVERSIDAD DE CORDOBA
PROGRAMA DE ADMINISTRACION EN SALUD
MONTERIA CORDOBA
AÑO
2010

INTRODUCCION

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO Y CONTABLE DE LAS GLOSAS

las glosas son objeciones a las cuentas de cobro presentadas por las institucionesprestadoras de servicios de salud – ips, originadas en las inconsistencias detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales pueden determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las cuales se hayan celebrado contratos de prestación de servicios, tales como: empresas promotoras de salud - eps, administradoras del régimen subsidiado – ars,compañías de seguros, direcciones seccionales de salud y otras ips.
Cuando en una cuenta de cobro se presentan inconsistencias en lo que respecta a su presentación, consolidación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, entre otros, la entidad contratante devolverá la cuenta a la ips para su corrección y los prestadores de servicios de salud, tendrán la obligación de aclarar o corregir lasobservaciones y dar respuesta a las mismas dentro de un plazo establecido.

Entre las glosas más comunes se encuentran:

Documentos sin diligenciar o mal diligenciados
Documentos enmendados
Inconsistencias en los soportes anexos
Cobros sin la comprobación de los derechos de usuario, tarjeta, cédula, carné
Falta de información estadística
Errores en las liquidaciones, tarifas mal aplicadas,sumas mal realizadas
Falta de la relación de pacientes
Falta de documentos
Prestación de servicios adicionales a los establecidos en el contrato
Falta de pertinencia técnico científica entre diagnóstico y procedimientos realizados y/o servicios prestados.
Documentos sin firma del paciente.

Las cuentas de cobro pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa que originó la glosa.Totalmente, si involucra toda la cuenta e impide la aceptación de los servicios prestados. Parcialmente, cuando la glosa se realiza sobre unos servicios o procedimientos específicos, estando la entidad contratante en la obligación de aceptar y reconocer el pago de los servicios no glosados.

PRESENTACIÓN DE GLOSAS

Para un adecuado manejo y gestión de las glosas, es necesario que en elcontrato de prestación de servicios se establezcan, claramente, los requisitos y plazos para su presentación, por parte de la entidad contratante. en caso de no pactarse el plazo, se adopta el estipulado en la normatividad vigente.
La comunicación de la glosa debe contener la relación de facturas o documentos equivalentes glosados, donde se especifique: número del documento, nombre del usuario,servicio glosado y causa de la glosa. Adicionalmente, debe traer anexas las facturas o documentos equivalentes y los soportes presentados por dichos servicios.

. TRÁMITE
RECEPCIÓN DE GLOSAS

La Ips debe establecer el procedimiento para la recepción y trámite de las glosas, en el que se considere la verificación del cumplimiento de los requisitos acordados para su presentación y las acciones aseguir, en caso de incumplimiento.

para establecer claramente la fecha de recepción de la glosa por parte de la ips, el funcionario encargado de esta labor, debe dejar constancia en el original, consignando su nombre y firma, así como la fecha y hora de recibo.

el proceso de recepción de glosas se termina con su registro en un instrumento que debe ser diseñado para tal fin y que puede sercomplementario o, el mismo registro consecutivo de cuentas de cobro presentadas, al cual se le han adicionado las casillas pertinentes.

DISTRIBUCIÓN DE LAS GLOSAS

Una vez recibidas y registradas las glosas, se procede a hacer un análisis para verificar las causas, con el fin de determinar a qué áreas, unidades o funcionarios deben remitirse para su solución, o si por el contrario, pueden...
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