lectura antibiograma

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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553

www.elsevier.es/eimc

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Formacion medica continuada

Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos$
Carmen Torres a,Ã y Emilia Cercenado b
a
b

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Area de Bioquımica y Biologıa Molecular, Universidad de La Rioja, Logrono, Espana
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Servicio de Microbiologıa, Hospital General Universitario Gregorio Maranon, Madrid, Espana

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I N F O R M A C I O N D E L A R T´C U L O
I

R E S U M E N

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Historia del artıculo:
Recibido el 3 de febrero de 2010
Aceptado el 9 de febrero de 2010
On-line el 19 de abril de 2010

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Elmecanismo de resistencia a beta-lactamicos mas importante en Staphylococcus es la resistencia a
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meticilina relacionada con el gen mecA, que implica resistencia a todos los beta-lactamicos con la
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excepcion de las 2 nuevas cefalosporinas ceftobiprol y ceftarolina. Los puntos de corte para interpretar este
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mecanismo varıan segun se trate de Staphylococcus aureus o de especies coagulasanegativa. En cuanto a
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macrolidos-lincosamidas-estreptograminas B (MLSB), lo mas habitual entre las cepas resistentes es la
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expresion de metilasas (genes erm). Las alteraciones en las topoisomerasas por mutaciones puntuales y la
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expresion de la bomba de expulsion NorA causan resistencia a quinolonas, pero hay notables diferencias
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sobre la actividad de diferentes compuestos, loque dificulta el analisis interpretado. Se han descrito cepas
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de S. aureus con sensibilidad intermedia a glicopeptidos (cepas GISA) y tambien cepas con el mecanismo
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vanA (alta resistencia). En nuestro paıs existe un alto porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniae
intermedias o resistentes a penicilina y un bajo porcentaje de cepas intermedias o resistentes a
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cefalosporinasde tercera generacion, por alteraciones en los genes que codifican proteınas fijadoras de
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penicilinas. El fenotipo de resistencia mas frecuente en esta especie para MLSB es tambien la produccion de
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metilasas. La resistencia a quinolonas, aun poco frecuente, se relaciona principalmente con mutaciones en
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parC/parE (bajo nivel) y en gyrA. Es importante la deteccion de la resistencia debajo nivel por su
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implicacion clınica. No se han descrito aun cepas de Streptococcus pyogenes resistentes a penicilina. En
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Espana el fenotipo de resistencia a macrolidos en S. pyogenes mas frecuente esta causado por bombas de
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expulsion activa (genes mef) que afectan a macrolidos de 14 y 15 atomos. Enterecoccus faecalis suele ser
sensible a ampicilina, adiferencia de lo observado en Enterococcus faecium. Los enterococos tienen
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resistencia intrınseca de bajo nivel a aminoglucosidos, pero son sensibles a la combinacion de estos
compuestos con agentes activos en la pared. Las cepas que expresan distintas enzimas modificantes de
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aminoglucosidos (resistencia de alto nivel) son resistentes tambien a la citada combinacion. En Espana elporcentaje de enterococos resistentes a vancomicina es bajo, aunque se han comunicado brotes en
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distintos hospitales debidos al genotipo vanA y casos esporadicos por el genotipo vanB2.
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& 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Palabras clave:
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Antibiograma
Mecanismos de resistencia

Interpretive reading of the antibiogramin gram positive COCCI
A B S T R A C T

Keywords:
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Antibiogram
Mechanisms of resistance

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Resistance to methicillin in Staphylococcus is related to the expression of the mecA gene, and involves
resistance to all beta-lactams, with the exception of the new cephalosporins, ceftobiprole and ceftaroline.
Breakpoints for interpretation of this...