Legrado puerperal

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LEGRADO PUERPERAL

El objetivo consiste en extraer restos de placenta y/o membranas que hayan quedado retenidos dentro del útero tras el parto. Se puede realizar desde el momento del parto hastaque se da por terminada la involución uterina (30-40 días postparto). Diferenciaremos el que se realiza en el postparto inmediato (hemorragia en las primeras 24 horas) del que se realiza más tarde(hemorragia puerperal tardía, segunda-ter-cera semana postparto). El que se realiza en el postparto inmediato se asocia con atonía uterina y alteraciones en la coagulación. Se tiene que actuar con rapidezy solicitar hemograma, pruebas de coagulación y solicitar sangre en reserva. El que se realiza en el postparto tardío se asocia a infección y se tiene que cubrir con antibióticos

Indicaciones- Si después del parto tenemos dudas sobre la integridad de la placenta y las membranas ovulares la primera maniobra que tenemos que realizar es el examen manual de la cavidad y si hay dudas realizarel legrado. Si el parto es menor de 26 semanas se puede recurrir al legrado sin realizar revisión manual
- Delante de una hemorragia puerperal con imágenes ecográficas sugestivas de materialendocavitario

Técnica
 Tiene pocas variaciones técnicas respeto a los casos de aborto. El legrado tiene que ser cuidadoso para evitar perforarla musculatura uterina. Emplear legras grandes y romas(Hunter o Wallich). El útero suele estar poco involucionado y se tiene que comprobar la situación del fondo uterino introduciendo la legra hasta el fondo controlándolo con la mano contra latera sobre elabdomen. Administrar oxitocina (20 UI diluidas en 500cc de suero) durante el acto quirúrgico para mantener el tono uterino. No es conveniente utilizar dilatadores ni histerómetros de pequeño calibreya que aumenta el riesgo de perforación. Al finalizar comprobar que el útero se contrae adecuadamente y que disminuye la hemorragia

Complicaciones post-legrado
•Hemorragia. Las causas más...
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