Leishmaniosis

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19. LEISHMANIOSIS
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Leishmaniosis. Reviso: Luis Armando Galeano Marín, MD especialista, el 3 de septiembre de 2009

1 ENTRADA 1.1 Definición del evento a vigilar
Descripción: Zoonosis que afecta la piel, las mucosas o las vísceras y se presenta en varias formas clínicas: La cutánea con manifestaciones que varían desde lesiones cerradas como pápulas,nódulos y placas, con aspecto verrugoso o con formas ulceradas, siendo ésta la más frecuente; las lesiones pueden ser únicas o múltiples y generalmente están localizadas en áreas expuestas. Se inicia como pápula eritematosa que crece en forma periférica y se ulcera en el centro, formando un borde levantado indurado que va dejando un centro deprimido, granulomatoso, limpio y de color rojizo. Engeneral son lesiones de crecimiento lento e indoloras excepto aquellas con sobreinfección bacteriana y crecimiento lento. Pueden cicatrizar espontáneamente en semanas o persistir por años. La forma mucocutánea, afecta con mayor frecuencia la nariz y la orofaringe. El compromiso mucoso puede ocurrir en el 3% al 5% de los enfermos con lesión cutánea primaria. La lesión puede aparecer en los primeros dosaños en el 50% de los pacientes y hasta 30 años después. Las lesiones comienzan con secreción purulenta y obstrucción nasal que progresa a la ulceración, son frecuentes las infecciones bacterianas sobreagregadas que ponen en peligro la vida del paciente. La leishmaniosis mucosa nunca cura espontáneamente. La forma visceral o Kala-azar es una enfermedad crónica generalizada, que concentra sus dañosen bazo, médula ósea, hígado y ganglios linfáticos. Se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, anemia con leucopenia, manifestaciones hemorrágicas y debilidad progresiva. Sin tratamiento generalmente se presenta la muerte. El 80% de los pacientes son menores de cinco años. Agente: Parásitos protozoarios intracelulares pertenecientes a la familia trypanosomatidae, géneroLeishmania; en éste se han categorizado dos subgéneros: Leishmania y Viannia. Modo de transmisión: En América es transmitida al hombre por la picadura de pequeños dípteros pertenecientes al género Lutzomyia, conocido popularmente con el nombre de jején. Pequeño insecto que mide cerca de 2 a 5 mm. de longitud, con el cuerpo y las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida media de 20 -30 días.Las hembras son hematófagas; obteniendo sangre de animales vertebrados como perros, equinos, aves de corral, zorros entre otros, incluyendo al hombre.

Las condiciones microclimáticas favorables para la Lutzomyia se encuentran en regiones con abundante vegetación en la cual existe una gran variedad de abrigos como rocas, cuevas, nidos, troncos y raíces, cerca a las viviendas se encuentrancriaderos en los basureros, establos y pocilgas. Las hembras generalmente inician su actividad en horas crepusculares y nocturnas en busca de huéspedes para alimentarse de sangre, la mayoría de las especies se alimentan en el extradomicilio; picando al hombre en las partes más expuestas del cuerpo. El radio de vuelo es generalmente corto, en promedio 200 a 300 metros. Las Lutzomyias desarrollan todas lasformas inmaduras de su ciclo de vida (huevo, larva y pupa) en la tierra hasta llegar a su estado adulto. Período de incubación: en las formas cutáneas y mucocutáneas puede oscilar entre 3 semanas y 6 meses. Para la forma visceral generalmente es de dos a cuatro meses pero se puede prolongar hasta dos años. Reservorio: principalmente animales silvestres; a nivel doméstico el perro y el hombre.Período de transmisibilidad: mientras persistan los parásitos en la sangre, en los casos no tratados generalmente entre cinco meses y hasta varios años. Distribución: las formas cutáneas y mucocutáneas se encuentran distribuidas en gran parte del territorio nacional por debajo de los 1750 metros sobre el nivel del mar; generalmente es más frecuente en las zonas rurales que en las urbanas. Los...
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