LESIONES DE LA MANO

CAPÍTULO

Anatomía y biomecánica

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Anatomía y biomecánica

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ANATOMÍA OSTEOARTICULAR
El esqueleto de la mano se compone de 27 huesos, divididos en tres
grupos: el carpo, los metacarpianos y las falanges. En su conjunto,
adoptan la forma de arcos, dos transversales (a nivel del carpo y de
los metacarpianos) y los arcos longitudinales digitales (fig. 1.1). Recuperar laconfiguración de estos arcos de la mano, tras una lesión
traumática de ésta que los haya alterado, tiene una importante repercusión funcional, por lo que constituye uno de los objetivos del
tratamiento de las fracturas de la mano.

Figura 1.1.
Arcos de la mano.

De una forma esquemática, en la mano se puede considerar que
existe un área fija, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio,trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos segundo
y tercero, y un área móvil, integrada por la hilera proximal del carpo
(escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos primero, cuarto y quinto, así como las falanges (fig. 1.2). El pisiforme, clásicamente englobado en la hilera proximal, está en realidad situado en un nivel más palmar, y actúa a manera de hueso sesamoideo,insertándose en él el tendón cubital anterior.
Una característica esencial de la mano humana es la capacidad para
oponer el dedo pulgar a los restantes dedos (denominados “dedos
largos”), gracias a la especial configuración de la articulación trape-

CAPÍTULO

Lesiones de los ligamentos
de la muñeca y el carpo

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LESIONES DE LA MANO Y LA MUÑECA

Figura 2.6.
Tipos de lesión
delligamento
triangular.

Figura 2.7. Cirugía artroscópica de rotura del ligamento triangular.

CAPÍTULO

Lesiones de los
ligamentos de los dedos

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Lesiones de los ligamentos de los dedos

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Figura 3.12.
Luxación
palmar IFP.

óseo dorsal, procedemos a la inmovilización durante 4 semanas,
manteniendo la IFP extendida. Sólo si no se consigue la reducción, o en los casos notratados inicialmente, recurrimos a la intervención, reparando la banda medial extensora, que puede
reinsertarse con un pequeño arpón o tornillo intraóseo.
IV. Luxación rotatoria. En la que la cabeza de la falange proximal
se luxa entre la banda medial y la lateral del aparato extensor,
quedando esta última situada por debajo del cuello de la falange (fig. 3.13), lo que hace muy difícil sureducción por manipu-

Figura 3.13.
Esquema de
la luxación
rotatoria IFP.

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Lesiones de los tendones
de la muñeca

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LESIONES DE LA MANO Y LA MUÑECA

Una frecuente tendinitis de inserción es el denominado carpal boss,
consistente en un osteófito que se desarrolla en la inserción de cualquiera de los tendones de los músculos extensores de la muñeca
(ECRB y ECRL),siendo visible en la TC helicoidal su localización y tamaño exactos (fig. 4.5a). Su presentación y repercusión clínica son
más importantes en deportistas que necesitan hacer un movimiento
de hiperextensión de la muñeca, por ejemplo, los lanzadores de peso. En caso necesario, se procederá a la exéresis del osteófito (fig.
4.5b), que deberá ser generosa en cuanto a profundidad. Aunque
algún autorha recomendado asociar la artrodesis carpometacarpiana de la articulación correspondiente, no la creo necesaria.

Figura 4.5a.
Carpal boss.

Figura 4.5b.
Resección
quirúrgica.

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Lesiones de los tendones
flexores de los dedos

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Lesiones de los tendones flexores de los dedos

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tes complicaciones, en forma de adherencias (fig. 5.4A), de cicatrizaciones conelongación (fig. 5.4B) o de dehiscencias de la sutura
(fig. 5.4C), hacen necesario que su reparación sea efectuada por cirujanos especializados.
Utilizadas inicialmente como primer tiempo de la cirugía reparadora
de las lesiones de los tendones flexores, las prótesis sustitutivas de silicona han experimentado una gran mejoría en los últimos años
(Hunter [2], fig. 5.5), llegando a ser suficientes para...