Lesiones de nervios perifericos

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LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Autor Colaboradores Servicio INTRODUCCIÓN La cirugía de nervios periféricos, preconizada por Galeno y Avicena permaneció ignorada hasta el siglo XIX. Hacia finales del siglo XVIII se creía que los nervios no se regeneraban. A lo largo del siglo XIX se desarrolló el debate sobre la regeneración nerviosa. Los Monogenistas, liderados por Waller, planteaban que trasuna sección de un nervio, los axones del segmento proximal seguían conectados al cuerpo neuronal y por ello permanecían viables, y los del segmento distal degeneraban. Los Poligenistas por el contrario creían que eran los axones distales los que permanecían y posteriormente se reanastomosaban con el segmento proximal. En 1905 Ramón y Cajal introduce el concepto de la regeneración nerviosa guiadapor quimiotaxis Dr. Rubén López Beltrán Dr. Raúl Hernández Gutiérrez Ortopedia y Traumatología

Mitchell describió la causalgia secundaria a la lesión de un nervio periférico. Tinel

trató lesiones nerviosas durante la primera guerra mundial y describió el “signo de calambre” de la regeneración nerviosa que lleva actualmente su nombre. Se le atribuye a Gabriele Ferrara la primera sutura nerviosarealizada en 1596.

Seddon en Inglaterra y Woodhall en Estados Unidos durante la segunda guerra

mundial realizaron neurorrafias primarias y secundarias e injertos nerviosos. Sunderland (1945) después de la segunda guerra mundial describió la anatomía interna del nervio y la sutura fascicular microquirúrgica conocida actualmente. La función de los nervios periféricos es dirigir los estímulosnerviosos eferentes desde el cerebro a los músculos voluntarios, y conducir los estímulos sensitivos en dirección ascendente hacia la médula espinal y el cerebro. La lesión de un nervio tiene como consecuencia lógica la parálisis de la musculatura que recibe sus impulsos y/o la pérdida de sensibilidad en la zona de referencia. Los resultados de la reparación de los nervios lesionados mejoraronsignificativamente al incorporarse el microscopio quirúrgico en este campo por el Dr. James W. Smith. La magnificación permitió visualizar detalles estructurales hasta ese momento poco conocidos Las lesiones de los nervios periféricos son una causa frecuente de consulta médica y ocasionan deficiencia y discapacidad variable que puede reducirse mediante el manejo médico o quirúrgico.

OBJETIVOS • •• • • Mejorar la calidad asistencial de los enfermos con lesiones de nervios periféricos. Estandarizar la conducta a seguir ante estos pacientes. Crear las condiciones para el manejo óptimo de estos pacientes en el área de salud, salas de hospitalización, salón de operaciones y consulta externa Disminuir el número de complicaciones por manejo inadecuado del paciente en todas las etapas de suatención Programar investigaciones que permitan evaluar los resultados obtenidos.

DESARROLLO Diagnóstico La sección de un nervio periférico condiciona • • • Pérdida del tono muscular Imposibilidad para la contracción voluntaria Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesional

El compromiso de las fibras simpáticas produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van amanifestarse por cambios en: • • • • • • • • Temperatura Color de la piel Textura del tejido celular subcutáneo y faneras Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, postinyección, etc.): son las más frecuentes. Inflamatorio Isquémico Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma).

Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas de origen:

Diagnóstico clínicoSegún el examen de la función motora: el paciente intenta reproducir
contra resistencia una acción que evalúa la función de un músculo inervado por un nervio específico. También se puede examinar verificando por palpación la contracción de la masa muscular.



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