Lesiones Musculares Y Tendinosas

Tema 7. Lesiones musculares y tendinosas. Afecciones quirúrgicas
de músculos y tendones

 LESIONES MUSCULARES
 MÚSCULO. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
La unidad estructural básica del musculo es la fibra muscular estriada esquelética o rabdomiocito. En las
fibras musculares encontramos filamentos de actina y miosina.
Las fibras pueden ser de tipo I o blancas (contracción lenta, metabolismo aeróbico y muyresistentes a la
fatiga) y de tipo II o rojas (contracción rápida, muy fatigables).
La contracción puede ser:
 Isométrica: contracción sin movimiento articular
 Concéntrica: contracción en el sentido del movimiento. Producen acortamiento, por ejemplo,
bíceps.
 Excéntrica: contracción contra el sentido del movimiento. Produce alargamiento, por ejemplo el
tríceps.
La fibra muscular está rodeadade un tejido conjuntivo laxo llamado endomisio por el que discurren los
vasos sanguíneos y las fibras nerviosas. Varias fibras musculares se agrupan formando los fascículos
musculares que se encuentran rodeados del perimisio. La asociación de varios fascículos constituye el
músculo, que está rodeado por el epimisio o fascia muscular.
Comportamiento viscoelástico: Mayor rigidez con contracciónbrusca. La contracción rápida con mayor
resistencia provocara una lesión mas importante en el músculo, por eso es necesario el “calentamiento”.

 MIOPATIAS TRAUMATICAS
 Directas
- Heridas musculares.
- Contusiones musculares.
 Indirecto
- Desgarros musculares (esguince muscular), producidas por mecanismo indirecto.
- Agujetas o síndrome de dolorimiento muscular diferido
- Calambres musculares
Directo-indirecto
- Síndrome compartimental
 Miositis osificante metatraumática circunscrita

 REPARACIÓN MUSCULAR

Lesión

Necrosis y digestión
(proteasas)

Rotura de la membrana
celular y fragmentación de
fibras

Proliferación y
diferenciación muscular

inflamacion: proliferacion
de vasos y células
(macrófagos,
mononucleares y
linfocitos T)

TNF-α
IGF 1
TGF
PDGF

Todo esto provocara laproliferación de los mioblastos, formación de miotubos o sarcoblastos, la formación
de fibras musculares y la reinervación.
La cicatriz fibrosa aparecería debido a los factores de crecimiento (TGF, IGF-1, FGF, PDGF) y a la
inmovilización (antes se creía que era positivo, hoy en día no, ya que propicia la orientación anárquica de las
fibras).

1. HERIDAS
(Recordemos que se encuentra dentro de las miopatíastraumáticas)
Las heridas musculares son secciones totales o parciales de un musculo producidas por un agente cortante,
se pueden producir por accidente o cirugía, podremos observar un hematoma en los bordes y una
denervación distal, además de que se produce una pérdida de fuerza del 50% en la zona media.
Cuando la lesión sucede en la zona media del vientre muscular sólo se recupera el 50% de lafuerza y el 80%
de la capacidad de acortamiento.
La recuperación de lesiones parciales resulta proporcional al tamaño de la herida.
La gravedad de la herida muscular está determinada por:
 Tamaño de la sección
 Proximidad al pedículo nervioso muscular (cuanto más próximo al punto de entrada del nervio,
queda denervada una mayor proporción del musculo)
 Dirección del agente cortante (las seccionestrasversas son mas nocivas que las longitudinales ya
que se pierde la continuidad del músculo)

El tratamiento consiste en el desbridamiento o sutura de la herida, debemos incluir la fascia en la sutura.

2. CONTUSIONES MUSCULARES
Son lesiones musculares producidas por agentes romos no penetrantes.
Suponen que la lesión muscular más frecuente, de hecho junto con los desgarros o esguincesmusculares
representan el 90% de todas las lesiones deportivas.
Son más frecuentes en el brazo y en el muslo, por ejemplo el bocadillo en el cuádriceps que consiste en la
rotura de fibras del recto anterior secundaria a una contusión, muy frecuente en futbolistas o en deportes de
contacto.
Síntomas

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Dolor
Hinchazón
Rigidez
Masa palpable
Hematoma, su presencia a veces modula el tratamiento....