LESIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES

Patologías de origen endodóntico que involucran los tejidos perirradiculares. Se produce por la salida de sustancias irritantes o bacterias desde el interior del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos circundantes provocando la osteolisis (Disminución de la densidad o capacidad de atenuación de las estructuras óseas, que puede estar ocasionado por unadisminución o destrucción de las trabéculas óseas, o ser consecuencia de una escasa mineralización) en la zona.

La lesión periapical se inicia antes de que se complete la necrosis pulpar, pudiendo existir lisis ósea en el periápice, sin la necesidad de que este destruido el tejido pulpar en la zona apical del conducto.

Existen cambios en el ligamento periodontal y el hueso alveolar.


PULPANORMAL
INJURIA

PULPITIS AGUDA PULPITIS CRÓNICA

NECROSIS PULPAR


LESIÓN PERIAPICAL INF. PERIAPICAL



INTENSIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA DEPENDE DE:
Intensidad del estímulo.
Tiempo que actúa el estímulo.
Tipo de M.O.

FACTORES ETIOLÓGICOS:
Físicos  contusiones, obturaciones altas o no bien ajustadas, movimientos ortodóncicos, retenedores de prótesissobreajustada. Provocando una sobrepresión sobre el tejido periapical durante la oclusión.

Químicos  desinfección de conducto, material de obturación (de operatoria y endodoncia).

Bacterianos: fusobacterium, prevotella, porphynomana, Peptostreptoccus. Streptococcus, gengivalis, intermedius, endodontalis


VÍAS DE INVASIÓN BACTERIANA:
Directamente a la cámara  caries.
 Trauma.
Microfiltración.
Hematógena (anacoresis)  bacterias tienen avidez por el tejido en donde ocurre la inflamación (pieza golpeada, P.D. cepillada sobre tejido dañado).
Saco periodontal y canales accesorios


CLASIFICACIÓN:
I. PERIODONTITIS APICAL AGUDA: Es una inflamación aguda de los tejidos situados alrededor del ápice radicular de los dientes, antes de que el hueso se reabsorba.

FactoresEtiológicos:
Mecánico o traumáticas (caídas, golpes, accidentes, etc.)
Irritantes químicos (fármacos, AINES)
Microorganismos (bacterias).

Signos y Síntomas:
Dolor inicialmente leve a la percusión o contacto con antagonista, luego se convierte en continuo.
Se exacerba con masticación o calor.
Ligera extrusión y movilidad dental.
Sensibilidad a la palpación
Aumento de la permeabilidad.Edema.
Liberación de productos que estimulan las terminaciones nerviosas y generan dolor.
Sin lesión radiográfica (estructuras dentales normales).


Tratamiento:
Determinar y eliminar la causa del malestar en los dientes
Realizar el tratamiento endodóntico en los casos de dientes despulpados.


II. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA: Inflamación y destrucción del periodonto apical comoconsecuencia de una necrosis pulpar. Se caracteriza por tener un área radiolúcida.

Etiología: Pueden ser de origen infeccioso o traumático

Se divide en dos:
a. Absceso Perirradicular Agudo:
Signos y síntomas:
Dolor a la presión
Dolor al morder
Dolor a la palpación
Dolor a la percusión.
Movilidad dentaria
Inflamación del pliegue mucobucal y tejidos faciales.
Presencia de fiebresSensibilidad de los ganglios linfáticos, cervicales y submaxilares.

b. Absceso Perirradicular Crónico:
Signos y síntomas
Sensible a la presión
Sensibilidad a la percusión.

Evolución:
i. Variable

ii. Respuesta proliferativa (Granuloma): Tejido de granulación que prolifera para bloquear el foramen apical.
Se produce por la necrosis pulpar seguida de una irritación leve de los tejidosperiapicales lo que estimula la respuesta proliferativa.

Sintomatología:
Pieza generalmente asintomática
Molestia a la masticación
Sensibilidad a la percusión leve o ausente.
Sin movilidad dentaria
Tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación.
Sin respuesta al test térmico.


iii. Formación de cavidad quística (quiste periapical): Cavidad patológica intraósea de...