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  • Publicado : 7 de diciembre de 2011
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Caso Clínico
Ficha de Identificación

Nombre: Laura Alicia García Carrasco
Edad: 34 años
Peso: 56 Kg.
Talla: 1.58 m
Domicilio: Andador Cactus 105, Fracc. Potreros del oeste, Aguascalientes, Aguascalientes
Teléfono: 1 4075 11

Antecedentes Personales no Patológicos.

Mujer divorciada, con escolaridad secundaria, empleada domestica, casa con todos los servicios básicos, sinhacinamiento, no menciono tener mascotas.

Antecedentes Personales Patológicos.

Cirugía de quiste mamario hace 2 años refiriendo haber sido en la mama derecha. Presenta Hipertensión Arterial Sistémica desde hace 7 meses, tratada con Captopril e Hidroclorotiazida.

Antecedentes Heredofamiliares.

Diabetes de tipo 2, no sabe cual familiar es quien la padece o padeció.

AntecedentesGinecoobstetricos.

Menarquia: 13 años
Gestas: no referidas
Partos: no referidos
Abortos: no referidos

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

MEDICION (Unidad) | DATO |
Peso actual (kg.) | 56 |
Peso Habitual (kg.) | 55 - 60 |
Estatura (m.) | 1.58 |
Pliegue cutáneo tricipital (mm.) | 18.6 |
Pliegue cutáneo bicipital (mm.) | 13.3 |
Pliegue cutáneo subescapular (mm.) | 15 |
Pliegue cutáneo suprailiaco(mm.) | 19 |
Circunferencia de brazo (cm.) | 30.5 |
Circunferencia de muñeca (cm.) | 16 |
Circunferencia de cintura (cm.) | 93 |
Circunferencia de cadera (cm.) | 98 |
EVALUACION (Unidad) | RESULTADO E INTERPRETACIÓN |
IMC | |
Complexión | |
Peso teórico (kg.) | |
% Peso teórico | |
Índice de Masa Corporal (kg/m2) | |
%Pliegue cutáneo tricipital | |
Índicecintura-cadera (cm.) | |
Área muscular de brazo (cm2.) | |
%Área Muscular de brazo | |
%Grasa Corporal | |
Masa Libre de Grasa | |

INDICADORES BIOQUÍMICOS

Signos Vitales.

T.A. 110/70 mmHg.
F.C. 76/min.
F.R. 22/min.

Química Sanguínea
Parámetro | Resultado | Referencia | Interpretación |
Glucosa | 98 mg/dl | 70-100 | |
Creatinina | 0.8 mg/dl | 0.60-1.30 | |
BUN | 17 mg/dl| 7-18 | |

E.G.O.
Parámetro | Resultado | Referencia | Interpretación |
Nitritos | ( + ) | ( - ) | |
pH | 6.5 | 5 – 7 | |
Eritrocitos | 24 ul | 0 - 17 | |
Leucocitos | 19.5 ul | 0 - 28 | |
Bacterias | abundantes | No presentes o escasas | |
Células epiteliales | 73 ul | 0 – 28 | |

Biometria Hemática
Parámetro | Resultado | Referencia | Interpretación |
Hemoglobina |14.8 g/dl | 11.5 – 15.5 | |
Eritrocitos | 4.70X106 ul | 4.10 - 5.20 | |
H.C.M. | 31.50 pg | 27-31.20 | |
Plaquetas | 245X103 ul | 160-420 | |
Leucocitos | 8.29X103 ul | 3.60-9 | |
Eosinófilos | 0.09X103 ul | 0.00-0.60 | |
Basófilos | 0.07X103 ul | 0.00-0.20 | |

INDICADORES CLÍNICOS

La paciente presenta:
* Desprendimiento de cabello
* Sangrado de Encías
*Huesos prominentes (muy notorios)

INTERPRETACIÓN DE LOS INDICADORES CLÍNICOS:

INDICADORES DIETETICOS

Cuantas comidas hace al día: 3

| Comidas en Casa | Comidas Fuera | Horario de Comidas |
Entre semana | 3 | -- | 10 a.m. | 2 p.m. | 9 p.m. |
Fin de semana | 3 | -- | 10 a.m. | 2 p.m. | 9 p.m. |

Quien prepara sus alimentos: Ella misma
Come entre comidas: No
Ha modificado sualimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio o actividad)
SI: X NO: PORQUE: Se encuentra hospitalizada COMO:
Apetito BUENO: MALO: REGULAR: X

A que hora tiene más hambre: A Medio día
Alimentos Preferidos: Albóndigas, caldo de res
Alimentos que no le agradan /no acostumbra: Garbanzos, Habas, Lentejas
Alimentos que le causan malestar (especificar): Ninguno
Es alérgico o intolerante aalgún alimento
SI: NO: X

Toma algún suplemento / complemento:
SI: NO: X CUAL: DOSIS: PORQUE:

Su consumo varia cuando esta triste, nervioso o ansioso
SI: X NO: COMO: No come

Agrega sal a la comida ya preparada
SI: NO: X

Que grasa utilizan en casa para preparar su comida:
Margarita Aceite Vegetal Manteca Mantequilla Otros

Ha llevado alguna dieta especial:...
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