ligamentos
Alternativa para la reconstrucción de ligamentos.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Caso clínico:
¿QUE ES EL LIGAMENTO?
Es un ligamento situado en el interior de la articulación de la rodilla ,de pequeño tamaño pero de gran importancia funcional.Se denomina cruzado por adoptar dicha disposición en el espacio, en relación al denominado ligamento cruzado posterior (LCP), y a los ejes de la rodilla,tanto en el plano frontal como sagital o lateral. Ambos ligamentos cruzados constituyen el pivote central de la rodilla y controlan los desplazamientos de la tibia sobre el fémur, tanto en el sentido antero-posterior como rotacional.
El ligamento cruzado anterior tiene funciones de :
- Evitar el desplazamiento hacia delante de fémur sobre la tibia
- Estabilizar la rodilla cuando se producela rotación de la misma
Caso clínico
Se trata de un varón de 32 años, deportivamente activo, con antecedente de plástica del ligamento cruzado anterior en las rodillas derecha (2003) e izquierda (2005), ambas con técnica con tendón rotuliano autólogo (huesotendón- hueso). Se le realizó la resección tumoral en la cara medial de la rodilla derecha en julio de 2007 en otro centro. Consultó alequipo de traumatología oncológica de este centro un año después por una tumoración dolorosa en el compartimiento medial de la rodilla derecha. El estudio anatomopatológico determinó el diagnóstico de leiomiosarcoma de bajo grado, con compromiso patológico de los márgenes de la muestra. En la resonancia magnética se observaba una imagen hiperintensa en T1 en la cara medial de la rodilla, asociada concompromiso de las estructuras circundantes. (Fig. 1) En agosto de 2008 se realizó la resección oncológica ampliada y la colocación de sistema de aspiración continua al vacío (VAC) para preparar el lecho de resección para el cierre diferido. Se confirmó anatomopatológicamente el leiomiosarcoma de bajo grado, con márgenes seguros sin enfermedad. Se planificó la reconstrucción ligamentaria y elcierre del defecto para efectuar en un tiempo quirúrgico.
Figura 1. Tumor en la cara medial de la rodilla derecha (área hiperintensa).
En el examen físico se observaba un defecto tegumentario de 8 x 5 cm en la cara interna de la rodilla derecha, con exposición de la articulación femorotibial (Fig. 2). La rodilla conservaba la amplitud de movilidad completa (0- 120º).
Figura 2. Defectotegumentario posterior a la resección oncológica (8 x 5 cm2).
El examen bajo anestesia general mostraba la severidad de la lesión por la inexistencia de estabilizadores mediales de la rodilla al realizar estrés en valgo en 0, 30 y 60º de flexión.1 La estabilidad rotacional estaba claramente afectada en comparación con la rodilla contralateral. La prueba de Lachman era negativa.
Técnica quirúrgica
Con elpaciente en decúbito dorsal y bajo anestesia general, utilizando manguito hemostático, se realizó la reconstrucción y cierre del defecto tegumentario en un tiempo quirúrgico.
En una primera instancia, se efectuó la preparación del aloinjerto de tendón de Aquiles (10 cm de longitud con taco óseo distal de 2 cm; Banco de Tejidos Músculo- Esqueléticos HB). El injerto fue dividido sólo en la porcióntendinosa desde el comienzo de su inserción ósea hacia el otro extremo obteniéndose un mismo origen óseo y dos cuerdas tendinosas independientes.
A continuación, se confeccionó el túnel óseo femoral posterior a la inserción del aductor. Cuidadosamente se consideró la localización de los túneles tibiales según el punto isométrico de flexión de la rodilla. Todos los túnelesóseos se realizaron condirección perpendicular al eje mayor del miembro. La fijación femoral de injerto con el taco óseo se llevó a cabo con un tornillo interferencial absorbible (Arthrex®).
Una vez fijo el injerto en el fémur, se prepararon ambos extremos tendinosos libres con una sutura de tracción según técnica de Krackow (Fig. 3). Se procedió entonces a la fijación tibial de las cuerdas tendinosas libres,...
Regístrate para leer el documento completo.