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Población derechohabiente, 2010 | 72,514,513 |
| |
  Población no derechohabiente, 2010 | 38,020,372 |
  Derechohabientes en el IMSS, 2010 | 35,380,021 |
  Derechohabientes en el ISSSTE, 2010 | 7,190,494 |
  Personal médico, 2009 | 189,531 |
  Personal médico en instituciones de seguridad social, 2009 | 97,499 |
  Personal médico en el IMSS, 2009 | 69,715 |
  Personal médico enel ISSSTE, 2009 | 18,710 |
  Personal médico en PEMEX, SEDENA y/o SEMAR, 2009 | 3,561 |
  Personal médico en otras instituciones de seguridad social, 2009 | 5,513 |
  Personal médico en instituciones de asistencia social, 2009 | 92,032 |
  Personal médico en la Secretaría de Salud del Estado, 2009 | 78,364 |
  Personal médico en el IMSS-Oportunidades, 2009 | 5,874 |
  Personal médicoen otras instituciones de asistencia social, 2009 | 7,794 |
  Unidades médicas, 2009 | 21,887 |
  Familias beneficiadas por el seguro popular, 2009 | 9,384,843 |

Introducción
La insuficiencia renal crónica (IRC) terminal es un síndrome final para un número
importante de enfermedades renales primarias y de enfermedades sistémicas con
afectación renal que, lenta pero inexorablemente,conducen a la pérdida de la capacidad
renal para mantener la homeostasis y se manifiesta con síntomas y signos en
prácticamente todos los órganos.1 La mortalidad es extremadamente alta, comparable
con la de las neoplasias más agresivas como el cáncer pulmonar.2
La IRC se ha convertido en un problema de salud creciente y agobiante para
los sistemas de salud de todo el mundo. La incidencia seincrementa continuamente
por factores no bien comprendidos donde los daños laborales, ambientales y el empleo
terapéutico de drogas con potencial nefrotóxico pueden tener relevancia.3
No todos los países cuentan con registros confiables acerca de la epidemiología
de la IRC. Por lo mismo, la incidencia y prevalencia detectadas tienen tasas con amplias
variaciones. Entre los registros más completoscomo el de los Estados Unidos de Norteamérica
(EUA) o Japón la incidencia es de 150 a 200 pacientes por millón de
habitantes y la prevalencia está entre 1100 y 1300 pacientes por millón de habitantes5
con un total de 300 mil pacientes en algún tipo de tratamiento en los EUA. En contraste,
en países latinoamericanos está entre 200 y 600 pacientes por millón de habitantes.5,6
Indudablemente, lastasas inferiores se deben a un porcentaje importante de
subregistro. El caso de México ilustra claramente esta situación. En una encuesta
nacional realizada en 1992 en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que es
la institución sobre la cual recae la mayor parte del peso de la IRC, se detectó una
prevalencia de 200 pacientes por millón de habitantes tratados con diálisis peritoneal.7En cambio, en otra encuesta realizada en la misma institución sobre población abierta,
*Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Nefrológicas. Hospital de Especialidades, Centro
Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria.
Evidencias para una prescripción racional
José Ramón Paniagua Sierra*
José Dante Amato Martínez*
64
LA EVALUACIÓN Y GESTIÓNTECNOLÓGICA EN SALUD
arrojó una prevalencia mayor a 1000 pacientes por millón de habitantes.8 Esta última
cifra es la más confiable y se acerca a la prevalencia de IRC detectada en población
mexicana residente en los EUA.9
Además del extraordinario impacto de lo que se ha dado en llamar la “epidemia”
de IRC en el mundo, la importancia de esta enfermedad radica en los extraordinarios
costos queorigina. En los EUA se erogan entre 50 mil y 70 mil dólares por año/
paciente dependiendo de la comorbilidad acompañante y la modalidad de tratamiento
empleada.10
En el aspecto de costos los EUA no son la mejor referencia, su estructura de
financiamiento es única en lo que se conoce como apertura total de competencia. Se
reconoce que en este sistema se presenta un sesgo importante no médico en...
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