Liquen

Tema

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LIQUEN PLANO
Dr. L. Requena

DEFINICIÓN
El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiología desconocida que se caracteriza por la aparición de pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo y superficie brillante,
que se localizan de manera preferente en las áreas distales de las extremidades.

ETIOLOGÍA
A pesar de las numerosas investigaciones al respecto, laetiología del liquen plano permanece
desconocida. Está claro que en nuestro medio el
proceso es más frecuente en pacientes infectados
por los virus B y C de la hepatitis, pero no ha podido demostrarse una relación etiológica clara de
estos virus con el liquen plano. Lo que no cabe
duda es que el liquen plano es un proceso desencadenado por una respuesta de la inmunidad celular frente a unantígeno o antígenos de naturaleza
desconocida. La presencia de numerosas células
de Langerhans en la epidermis, así como la abundancia de linfocitos T CD4+ en el infiltrado de la
dermis papilar de las lesiones de liquen plano
constituyen evidencias histopatológicas de la
importancia de la respuesta inmune celular en el
desarrollo de las lesiones.

CLÍNICA
Las lesiones típicas de liquen planoconsisten
en pápulas poligonales y pruriginosas, de coloración violácea y con una superficie brillante surcada
por una estriación blanquecina (estrías de Wickham). Característicamente estas pápulas muestran
una distribución simétrica y se localizan preferentemente en la cara anterior de muñecas (Figura 1)
y tobillos. Es bastante frecuente que algunas de las
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pápulas de liquen planoadopten una distribución
lineal sobre cicatrices o arañazos previos, lo que
constituye el denominado fenómeno isomorfo o
fenómeno de Köbner.
Existen numerosas variantes clínicas de liquen
plano derivadas de la diferente configuración,
localización y morfología de las lesiones (Tabla 1).
No es raro que algunas de las pápulas muestren
una morfología anular (10% de los pacientes), pero
es muchomás raro que la gran mayoría o la totalidad de las lesiones exhiban morfología de lesiones
anulares, con un borde violáceo elevado y un
centro ligeramente deprimido e hiperpigmentado.
Como ya hemos señalado, es frecuente el agrupamiento de algunas lesiones con un trayecto lineal
sobre cicatrices o lesiones de rascado, pero es
mucho más raro que la totalidad de las lesiones
adopten unadistribución lineal siguiendo las líneas de Blaschko o estructuras neurales o vasculares.
Respecto a la afectación de la mucosa bucal es
muy frecuente, y aproximadamente el 75% de los
pacientes con liquen plano muestran un reticulado
blanquecino asintomático afectando a la mucosa
yugal o lingual (Figura 2). En un 25% de los
pacientes esta afectación de la mucosa bucal puede ser la únicamanifestación de liquen plano.
Menos frecuente, pero mucho más grave y resistente al tratamiento es el liquen plano erosivo de
mucosa oral, caracterizado por la aparición de
lesiones erosivas muy dolorosas, que dificultan la
deglución y que a larga tienen potencial de evolucionar hacia un carcinoma espinocelular en un
pequeño porcentaje de pacientes. La afectación de
la mucosa genital es menosfrecuente que la de la
bucal. En general, la afectación genital es más frecuente en varones que en hembras y se han descrito tanto las pápulas poligonales típicas de liquen
plano en el cuerpo del pene, como lesiones anulares en la mucosa del glande o formas erosivas y
dolorosas de mucosa genital similares a las del
liquen erosivo de la mucosa bucal.

Liquen plano

Figura 1. Pápulas típicas deliquen plano en la cara anterior de la muñeca.

Figura 2. Reticulado blanquecino del dorso de la lengua.

También es muy frecuente la afectación de las
uñas, que se observa hasta en un 10% de los pacientes con liquen plano. Las lesiones ungüeales
son muy variables, siendo lo más frecuente el desarrollo de rugosidades y estrías longitudinales de la
lámina ungueal y más rara la destrucción...