Liquidos Y Electrolitos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA.

VOLUMENES.
 ACT.- 45-75 % PCT


Mujeres 50%, Hombres 60%. Intravascular: 5 - 7.5 % PCT Intersticial: 12.5 – 15 % PCT

 EXTRACELULAR: 20% PCT.
 

 INTRACELULAR: 30-40 % PCT  TRANSCELULAR: 2.5% ACT, 1% PCT  OSMOLARIDAD AMBOS 290 mOsm / lt


285 mOsm LIC / 310 mOsm LEC. .

NECESIDADES BASALES.
 AGUA: 30 - 40 ml/ kg / d.
  

Obesos o patología subyacente 20 ml / kg / d Ancianos se calcula 15-20 ml/kg/d . 1500 ml x m²sc 3 – 4 meq / kg en el postqx. 0.7 -0.8 meq / kg en el postqx

 Na: 135- 150 Meq / 24 hrs.


 K: 35 – 50 meq / 24 hrs.


 Glucosa: 75 -150 grs / día.

AGUA METABOLICA.
 Agua metabólica: 250 ml / d (0.5 ml / k / h)

1 gr grasa = 1.07 ml  1 gr Proteinas = 0.41 ml  1gr CHO = 0.55 ml


PERDIDAS OBLIGADAS.
 Uresis: 0.8 – 1.4 ml /kg / hr
  

Poliuria: > 1.5 ml / kg / hr. Oliguria: 0.4 – 0.7 ml / kg / hr Anuria: < 0.3 ml / kg / hr

 Heces 10 - 250 ml/d.  Sudoración puede llegar hasta 2000 ml/d.  Pérdidas insensibles 600 ml/d. (8-12 ml / k

/ d)

 

75% transcutáneas y 25% pulmón. Si hay fiebre ↑ 0.5 ml / kg / hr x °C >38

PERDIDASSECRESION Saliva Gástrico Basal Estimulado Bilis Páncreas Duodeno Ileon Colon Na 50 100 30 140 140 140 140 60 K 20 10 10 5 5 5 5 70 Cl 40 140 140 100 75 80 70 15 HCO3 30 60 100 50 30 H 30 100 ml/d 100-1000 1000 4200 500-1000 1000 100-2000 100-2000 -

SUPERFICIE CORPORAL.
= (PESO X 4) + 7 PESO + 90

INDICE DE MASA CORPORAL
Peso (kg) / Estatura (m)² Normal 20 – 25 Kg/m²

BALANCE DELIQUIDOS.
 INGRESOS.  Vía oral.  Alimentos y líquidos.  Vía Parenteral.
  

 EGRESOS.  Uresis  Excretas  Sondas y succiones  Drenajes  Vómito  Muestras laboratorio  Pérdidas insensibles

Soluciones Medicamentos Transfusiones

 Agua metabólica.  NPT.

BH = INGRESOS – EGRESOS. Normal + 300 ml.

OSMOLARIDAD DEL PLASMA.
(Na X 1.86) + Glucosa + BUN = 18 2.8

MONITOREO.
Semi-invasivo
     

Presión arterial cada hora ( PA media) Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria PVC Diuresis horaria, BHE Estado conciencia , cianosis

 Invasivo: Catéter Swan Ganz

FLUIDOTERAPIA.
 Cristaloides  Coloides  Combinación cristaloides coloides.

CRISTALOIDES.
 Estabilizan volumen circulante  Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’)  Difunden alintersticial ( edema).  Dilución de proteínas plasmáticas .  Preparados :
  

Cloruro de Na 0.9% Cloruro de Na 3% Cloruro de Na 5%

COLOIDES.

 Usar en disminución de Presión oncótica  Tiempo de vida media prolongada  Estabiliza volumen circulante

COLOIDES NATURALES.
 Plasma  Albúmina humana 25%
   

Es hiperoncótico ( 100 mmHg) Tiempo de vida media : 24 horas Costo altoRiesgo de anafilaxia

COLOIDES SINTETICOS.
 Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas
 

Haemaccel: 330 a 390 mmHg Gelofusin : 465 mmHg Dextran 40 Dextran 70

 Dextranos
 

 Heta almidón

APORTE DE FLUIDOS.
 PVC < 8  8 -14  > 14

Velocidad de infusión 200 ml en 10 minutos 100 ml en 10 minutos 50 ml en 10 minutos

HIPONATREMIA.
 Na < 135 mEq/l)  Aguda < 12 horas :Mortalidad 50%  Pseudohiponatremia : por gradiente osmótico
  

Manitol Glucosa Hiperlipidemia

HIPONATREMIA: CLASIFICACION
 HIPOVOLEMIA
 

Cetoacidosis diabética Fístulas , diarreas Administración de líquidos hipotónicos Secreción inapropiada de ADH Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal

 NORMOVOLEMIA
 

 HIPERVOLEMIA (edemas )
 

HIPONATREMIA – HIPOVOLEMIA.
Paciente en shock : reto de fluidos con

solución salina isotónica.  Objetivo: Llevar Na+serico a 125 mEq/l  Luego corregir déficit en 18 a 36 horas  Velocidad de corrección: 1 –2 mEq/hora

HIPONATREMIA – NORMOVOLEMIA.
 Tratamiento de la enfermedad de fondo  Restricción de fluidos al 50%

Si hiponatremia es sintomática o < 120 mEq/l  Usar solución salina al 3% (ofrece 513 mEq) ...