Los analgesicos y su clasificacion

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ANALGESICOS

El empleo de farmaeos con accion sistemica para reducir la percepcion del dolor forma parte integral de la practica dental. Los analgesicos estan indicados en odontologia para calmar el dolor agudo, el dolor postoperatorio y el dolor cronico, y como coadyuvantes para aliviar el dolor durante las intervenciones. Ademas, estos farmacos pueden administrarse antes de la intervencionpara disminuir las expectativas de dolor posterior. Los farmacos analgesicos pueden dividirse en dos categorias generales: opiaceos y no opiaceos.

ANALGESICOS OPIACEOS

Indicaciones

Dolor de moderado a intenso

Los farmaeos opiaceos suelen reservarse para el dolor de moderado a intenso. La codeina, la hidrocodona, la dihidrocodcina y la oxicodona, en combinacion con los preparados quecontienen acidoacetilsalicilico, paracetamol o ibuprofeno, se prescriben frecuentemente en el tratamiento del dolor bucodental agudo y del dolor postoperatorio. En general, la intensidad de este tipo de dolor se considera entre moderada e importante. Basandose en la dosis de farmaco necesaria para conseguir una accion analgesica especifica, la oxicodona es mas potente que el resto de medicaciones,pero puede hallarse una dosis analgesica equivalente con cualquiera de los otros agentes farmacologicos citados. Con dosis analgesicas equivalentes, los efectos opiaceos colaterales de sedacion, nauseas, vomitos, estreñimiento, depresion respiratoria y constriccion pupilar son relativamente similares. En el dolor intenso, se indican los opiaceos del tipo morfina y metadona, sin antiinflamatorios noeste-roides (AINE) ni paracetamol.

Los opiaceos estan indicados tambien para el tratamiento de la diarrea, la tos y algunas formas de edema pulmonar agudo; como complemento de la anestesia y sedacion, y para la desintoxicacion de los opiaceos.

Cancer y dolor cronico no maligno

Los analgesicos opioides de accion prolongada, asi como la metadona, el levorfanol y los parches de fentanilo,estan indicados en el tratamiento del dolor oncologico y en ciertos casos de dolor cronico no maligno. Estos agentes farmacologicos no estan indicados para aliviar el dolor agudo y deben prescribirse solo en aquellas personas que toleren bien los opioides de accion corta. Deben recetarlos unicamente profesionales expertos en el tratamiento del dolor cronico.

Otro farmaco potencialmente util en eltratamiento del dolor cronico es el tramadol, que actua como un agonista mu (u) y un bloqueante de la recaptacion de serotonina. Este ultimo efecto podria ser beneficioso en los casos de dolor cronico y ademas produce analgesia.

Información sobre la dosificacion general

Los analgesicos deben prescribirse para proporcionar al paciente el mayor grado de bienestar con un margen de seguridadelevado. Si el profesional sospecha que el paciente puede experimentar dolor 24-48 h despues de la intervencion, es mas prudente prescribir AINE o analgesicos opiaceos siguiendo una administration regular durante 24-36 h por lo menos, en vez dec relegar la toma segun necesidades o a voluntad. La razon para emplear este metodo es alcanzar un valor plasmatico de la medication tan elevado como seaposible. Si un paciente espera que hayan cesado los efectos del analgesico para tomar otra dosis, sufrira un intermedio doloroso de 30 a 60 min. Ademas, una vez se ha establecido el dolor se requiere mas medicacion analgesica para eliminarlo que para calmarlo. Por consiguiente, el profesional debe conocer a fondo la duracion de la accion de los analgesicos especificos para prescribirlos de formaadecuada.

Por otra parte, se ha comprobado que si se administra un AINE o un opiaceo antes de la operacion se facilita el control del dolor con los analgesicos postoperatorios. Del mismo modo, se puede comenzar a suministrar analgesicos antes de que cese la actividad del anestesico local de forma que se alcance un valor plasmatico suficiente antes de que aparezca la percepcion del dolor.

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