luxofractura de tobillo

...un poco de anatomia!!
El tobillo, articulación distal de la EEII, se compone de la tibia y fíbula en su parte distal, la cual en conjunto articulan con el talo, estas en conjunto forman la mortaja tibio-fibular.
Entre estas estructuras existe un complejo sistema cápsulo-ligamentario que mantiene una estabilidad de esta articulación permitiendo así una adecuada función, la tibia maléololateral se encuentra unido a la fíbula a nivel del tobillo por la “sindesmosis” la cual esta formada los ligamentos tibiofibular anterior y posterior, distalmente la fibula, el maléolo medial se ecnuentra unida al talo por calcáneo fibular por lateral y ligamento deltoideo o medial (se divide en 4 porciones: tibiotalar posterior, tibiocalcánea, tibionavicular, tibiotalar anterior) y la membranainterósea.
Los músculos que actúan directamente en la estabilidad del tobillo son
Por lateral: fibular corto y fibular largo los cuales se originan en la cabeza de la fibula y se insertan en el 5to metatarsiano.
Por medial:
Exámenes: rx lateral, antero-posterior, TAC, cintigrafía ósea.
Las fracturas de tobillo se describen más específicamente como:
Fracturas aisaladas del maléolo externo(extraarticulares)

Fracturas bimaleolar (intrarticular)

Fracturas del maléolo interno (intrarticular)

Fractura equivalente bimaleolar (intrarticular) en las que el maléolo externo esta fracturado y la parte interna de la línea articular del tobillo esta separada

Hoppenfield & Murthy, fracturas tratamiento y rehabilitación, 2004
Epidemiologia: Es una de las lesiones musculoesqueléticas másfrecuentes.
Predominantemente entre la 3ª y 5ª década de la vida.
Mayoritariamente se da en deportistas
Mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino

Mecanismo de lesión: la fuerza de energía relativamente baja, debidas a acciones como tropezarse o torcerse un tobillo, son las causas más comunes de las fracturas de tobillo. Las fuerzas de alta energía, directas o indirectas, comoaquellas que se producen en accidentes de tráfico, pueden también provocar fracturas de tobillo. Estas fracturas están asociadas con importantes lesiones de tejidos blandos, así como con luxación de la articulación del tobillo.
El patrón de la lesión del tobillo depende de la posición del pie en el momento de la lesión, que puede ser tanto en supinación como pronación. La combinación de laposición del pie y la fuerza deformante proporciona un patrón característico de la fractura de tobillo. Las cuatro fuerzas deformantes mas comunes en orden de frecuencia son (SUPINACION/ROTACION EXTERNA, PRONACION/ROTACION EXTERNA, SUPINACION/ADD, Y PRONACION/ABD)
El cuerpo se mueve sobre el pie apoyado, y esto propaga la lesión. Una torcerdura produce una rotación externa. Caerse hacia un lado producelesiones de add y abd
Cuadro clínico
Dolor: generalmente intenso, localizado; se exacerba con los movimientos o tentativas de caminar
Aumento de volumen : , rápido en aparecer y progresivo
Equímosis tardías, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie.
Impotencia funcional
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Clasificación
Según (Danis- Weber) de las fracturasmaleolares
Esta clasificación se utiliza mas a efectos diagnosticos y viene determinada por la localización de la lesión lateral en relación a los ligamentos tibiofibulares inferiores( ligamentos de la sindesmosis)
Tipo A: lesiones intrasindesmoticas: producidas por fuerzas de inversión, en las que se combinan mecanismos de aducción y varo. La cadencia de las lesiones se produce de fuerza adentro,iniciándose en el lado externo.
A1:lesiones intrasindesmal aislada
1.- ruptura del ligamento colateral
2.- fractura-arrancamiento de la punta del maleólo fibular
3.- fractura transversa del maléolo fibular
A2: lesiones infrasindesmal con fractura del maléolo tibial (transversal, oblicua o vertical)
1.- rotura completa del ligamento fibular
2.- fractura-arrancanmiento de la punta del maléolo...