Líquidos Y Electrolitos En Pediatria

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRIA

GUIAS DE MANEJO DE URGENCIAS PEDIATRIA



LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

Dr. David E: Barreto García. Intensivista Pediatra.

Método de Holliday Segar. Estima de forma más adecuada el requerimiento de líquidos de niños de 10 a 30 kg de peso. No debe usarse en neonatos ya que subestima el requerimiento mínimo necesarios. En caso dediarrea debemos realizar el incremento de acuerdo al déficit hídrico que presente el niño.

Tabla de requerimientos hídricos según Holliday Segar

|Peso |Requerimientos de H2O |Velocidad de infusión |
|Los primeros 10 Kg |100 ml/kg/24h |4 ml/h|
|Por cada Kg del 11 al 20 |50 ml/kg/24h |2ml/h |
|Por cada Kg extra a 20 Kg |20 ml/Kg/24h |1ml/h |


Por cada 100 ml de H2O que sea calculado se requiere 2 a 3 mEq de sodio y 2 mEq de potasio.Ejemplo: niña de 15 Kg y de 3 años de edad, se le calcularan soluciones parenterales por ayuno quirúrgico.

Paso1) Por Holliday Segar calculamos los requerimientos hídricos.

Por los primeros 10 kg: 100 ml/kg/24 h x 10 Kg (primeros 10 Kg) = 1000 mL para 24 h

Por los siguientes 5Kg restantes: 50ml/kg/24h x 5 Kg(los 5 kg restantes) = 250 mL para 24 horas

Requerimientoshídricos totales para 24 horas: 1500 mL de H2O

Paso 2) Calculamos requerimientos de sodio: recordemos que se requieren en promedio de 2 a 3 mEq de sodio por cada 100 mL de líquidos de requerimiento en 24 h.

Si requerimos 1500 mL de H2O para 24 horas, ¿cuál sería el requerimiento de sodio para 24 horas de esta niña?

3 mEq Na……………………….100 mL H2O

X…………………………………..1250 mL H2O

X= (1250 mL H2Opara 24 h x 3 mEq Na)/100 mL H2O

X=37.5 mEq de sodio para 24 horas.

Esos 37.5 mEq de sodio los otorgaremos en forma de solución salina al 0.9% la cual contiene 15.4 mEq de sodio por cada 100 ml de solución, una nueva regla de 3:

100 mL de Solución NaCl……………………15.4mEq de sodio

X…………………………………………………………37.5 mEq de sodio

X= (37.5 mEq de sodio x 100 mL de solución salina 0.9%)/ 15.4 mEqde sodio

X=243 mL de solución salina 0.9%

Este volumen calculado corresponde al requerimiento de sodio de 24 horas de nuestro paciente y será el volumen restado al total de líquidos de requerimientos calculados para 24 horas:

1250 mL de H2O para 24 h – 243 mL de NaCL al 0.9% = 1007 mL de H2O los cuales se administraran en forma de SG 5%.

Paso 3) Cálculo del potasio.

Se requieren 2mEq de Potasio en forma de KCL por cada 100 mL de líquidos administrados.

Por regla de tres:

1250 mL………………………… x KCl

100 mL………………………….. 2mEq KCl

X= (1250 mL H2O x 2 mEq KCl)/100 mL de H2O

X= 25 mEq KCl

La solución de KCl puede venir de 2 mEq por mL o de 4 mEq por mL, de la presentación dependerá el volumen administrado. No es necesario restar este volumen de los requerimientos deH2O totales ya que es un volumen de poca significancia.

Paso 4) Indicación de los líquidos.

Las indicaciones quedarían de la siguiente forma:

Solución glucosa al 5%.....................1007 mL

Solución salina 0.9%.........................243 mL

KCl…………………………………………………..25mEq

Si la preparación de las soluciones de base se realiza cada 8 horas se dividirán los cálculos anterioresentre 3.

Método por superficie corporal. Utilizado en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. En caso de tener menos los líquidos administrados se subestiman.

Requerimientos de H2O: 1500 mL por cada m2 Superficie corporal.

Requerimientos de sodio 30 – 50 mEq por cada m2 superficie corporal

Requerimientos de potasio de 20 – 40 mEq por cada m2s de superficie corporal...