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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
INDICE:
I. Introducción (Epidemiología y definición).
II. Clasificación del TCE:
II.1.TCE leves
II.2. TCE moderados
II.3. TCE graves
II.4. TCE potencialmente graves
III. Fisiopatología:
III.1.Mecanismo lesional primario
A-Estático:
1. Lesiones focales
a) Hemorragia epidural aguda
b) Hematoma subdural agudo
c) Contusión hemorrágica cerebral
d)Hematoma intraparenquimatoso cerebral
B-Dinámico:
2. Lesiones difusas. Lesión axonal difusa.
III.2. Mecanismo lesional secundario
A. Hiponatremia
B. Hipernatremia
C. Complicaciones respiratorias:
1. Hipoxia
2. Neumonía
3. Edema pulmonar
4. Tromboembolismo pulmonar
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D. Hipotensión.
E. Hipertensión intracraneal
F. Vasoespasmo cerebral
G. Convulsiones
H. Edema cerebral
I. Coagulopatías
J.Infecciones
K. Complicaciones cardiovasculares
L. Otro tipo de lesiones: lesiones penetrantes
IV. Atención prehospitalaria. Evaluación y manejo inicial
IV.1. Evaluación
IV.2. Atención inicial:
A. Permeabilización de la vía aérea e inmovilización cervical
B. Circulación y control de hemorragia
C. Evaluación neurológica
IV.3. Pruebas de imagen
V. Manejo del TCE en las unidades de cuidadosintensivos
V.1. Examen clínico
V.2. Control hemodinámico:
A. Manejo de la PIC
B. Manejo de la HIC en el TCE
V.3. Hipertermia
V.4. Sedación
V.5. Analgesia
V.6. Control de las convulsiones
V.7. Nutrición
V.8. Normoglucemia
V.9. Líquidos y electrolitos
V.10. Rehabilitación
VI. Bibliografía
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I. INTRODUCCIÓN: (EPIDEMIOLOGÍA Y DEFINICIÓN)

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es unapatología de trauma frecuente en los países industrializados, y en los países en vías de evolución así constituye una de las principales causas de muerte no clínica o de enfermedad entre la población.

En Estados Unidos de Norteamérica, ocurren 10 millones de casos, y el 20% se asocian a lesiones craneales y cerebrales. Aunque no existen datos exactos sobre de la incidencia de TraumatismoCráneo Encefálico en México, ya que los estudios están más encaminados a la repercusión social y al impacto que generan.

Por otra parte la mortalidad se encuentra entre el 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y mayores de 65 años. De tal manera los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de TCE cerrado, y se incluyen las lesiones de los ocupantes del vehículo, peatones ymotociclistas. Las caídas ocupan la segunda causa más frecuente de traumatismo, las lesiones por arma de fuego constituyen son la causa mayor de lesión penetrante ocupando hasta el 44% de las anomalías craneales.

Los datos difieren entre diferentes estudios en términos de incidencia del hematoma intracraneal, edad del paciente y el resultado de la lesión. Por tal motivo los adultos jóvenes sonafectados con mayor frecuencia en los accidentes de tráfico, mientras que las personas de mayor edad suelen ser resultado de caídas. Si el paciente presenta coma tienen peor pronóstico la mayor edad y presencia de hematoma intracraneal.

Aunque existen muchas discrepancias, en definitiva, conducen a crear confusión. Pero se podría aceptar como válida la definición adoptada por un estudio de SanDiego (EE.UU.) en el cual se acepta como TCE “cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica”. En esta definición se toman en cuenta las causas externas que provocan contusión, conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la primera vértebra cervical.

De tal manera el objetivo de laatención del TCE, independiente de la gravedad, es evitar lesiones cerebrales secundarias e identificar anomalías que necesiten cirugía urgente.

Por lo tanto el diagnóstico, tratamiento y pronóstico se ha visto modificado, con la introducción de nuevas técnicas, como la monitorización de la presión intracraneal (PIC), la tomografía axial computarizada (TAC) y mayor énfasis en el concepto de...