macrosomia fetal


MACROSOMIA: Una verdad que existe






Hospital: San Bernardino de Siena de Hurlingham- HIGA Güemes de Haedo
Disciplina: Residentes de Tocoginecología y Clínica Médica
Integrantes: Campuzano Roger R
Carrasco Mary D
Koch Maria N
Oechsle Erika L
Sola Maria A









PLANTEO DEL PROBLEMA:

Morbimortalidad del recién nacido macrosómico y formas de terminación delembarazo.

OBJETIVO GENERAL:
identificar factores de riesgo que influyen en el recién nacido macrosómico, en el Hospital San Bernardino de Siena, Hurlingham, del mes de agosto de 2011 a octubre de 2012.

OBJETIVOS SECUNDARIOS
Determinar la incidencia de macrosomía fetal, según características de la madre
Identificar la frecuencia de presentación de algunas características del embarazoCaracterizar los aspectos relacionados con el parto y sus complicaciones
Describir la morbilidad perinatal en los recién nacidos
Identificar los casos en los cuales se hizo diagnóstico prenatal de macrosomía.



Macrosomía fetal se define como peso al nacer mayor de 4000gr, sobrepasando el percentil 90 para la edad gestacional calculada según la fecha de la última menstruación o que tiene unpeso fetal asociado a ecografía de más de 4000gr.1
En los últimos años, la incidencia de macrosomía ha aumentado considerablemente, reportándose tasas que oscilan entre 10 a 13%, cuando se utiliza como valor neto un peso de nacimiento superior a 4000 gramos2 .

Dentro de los factores asociados a macrosomía fetal:
Diabetes materna
Obesidad materna
Embarazo cronológicamente prolongadoMultiparidad
Antecedentes familiares de diabetes

El crecimiento y desarrollo fetal es numerado por numerosos factores que incluyen: Potencial genético, medio ambiente uterino, función placentaria y la disponibilidad de nutrientes de la madre al feto.
Se reconocen dos tipos de macrosomía:
A)Constitucional simétrico o armónico: El feto es grande en sus medidas, pero no lo distingue ninguna anormalidady el único problema potencial sería evitar el trauma al nacer. Sólo encontraríamos un incremento del IGF-I, situación patogénica que condicionaría las diferencias clínicas entre ambos grupos.
B)Metabólica asimétrica o disarmónica: Este tipo está caracterizado principalmente por organomegalia, la cual debe considerarse una entidad patológica. Suele observarse en mujeres diabéticas con mal controlmetabólico. Presentarían niveles más elevados de insulina, leptina e IGFBP. 3 y menores de glucosa.
Este trastorno del metabolismo fetal es clínicamente importante debido a que se asocia a un significativo incremento de la morbilidad materna y morbi-mortalidad fetal.
Complicaciones materno-fetales de la macrosomía:
Distocias de hombros
Lesión del plexo braquial
Falta de progresión del trabajode parto
Desproporciónfeto pelviana
Atonía uterina
Hemorragia
Trauma de tejidos blandos maternos
Aumento del número de cesárea abdominal

Diagnóstico de Macrosomía fetal:
Antecedentes personales de macrosomía fetal
Métodos clínicos: medición de altura uterina, mayor al percentilo 90 para la edad gestacional
Ecográficos: Valoración del peso estimado, mayor del percentilo 90 para la edadgestacional

En la actualidad no es posible todavía lograr una estimación correcta del peso fetal excesivo; la posibilidad de diagnosticarlo es limitada tanto por los medios clínicos como los ecográficos. Se han realizado numerosos intentos para mejorar estas estimaciones de peso fetal pero aun no se ha logrado correctamente para los fetos macrosómicos.
La sospecha de macrosomía fetal no esuna indicación para la inducción de trabajo de parto, porque la inducción no mejora los resultados maternos o fetales. El trabajo de parto y parto vaginal no están contraindicados en mujeres con fetos con pesos fetales estimados en más de 4000 g sin antecedentes de diabetes gestacional.
En pacientes con un peso fetal estimado de más de 4500 g con una segunda etapa prolongada del trabajo de...