Macrosomia fetal

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MACROSOMIA FETAL

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DEFINICIÓN

• Es un término utilizado en forma imprecisa para describir un feto muy grande.

• No se ha logrado llegar a un acuerdo que permita una definición precisa.

• Macrosomía se define como un peso al nacer mayor del percentil 90 o superior a 4000 gramos, otros autores utilizan 4250 e incluso 4500 g como umbral.

• El American College ofObstetrics and Gynecologists (ACOG) define macrosomía fetal, como el peso de nacimiento igual o superior a 4500 g.

• La macrosomía diabética se caracteriza por un aumento de la circunferencia abdominal y una disminución en la relación circunferencia cefálica/circunferencia abdominal, debido al depósito de grasa subcutánea secundaria al hiperinsulinismo fetal.

• El estadonutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el peso del recién nacido.
• El estado nutricional materno al inicio del embarazo, y el incremento de éste a lo largo de la gestación, son factores determinantes del peso del producto al nacer.
• Es probablemente el parámetro que se relaciona más estrechamente con la morbimortalidad perinatal, crecimiento antropométrico yel desarrollo psicomotor posterior del recién nacido.
• En los últimos años, la incidencia de macrosomía ha aumentado, las tasas oscilan entre 10 a 13%, cuando se utiliza como valor neto un peso de nacimiento superior a 4000 gramos.
Factores de Riesgo:
• Mayor edad de la madre
• Obesidad materna pre-embarazo
• Resistencia a la insulina
• Incremento en la incidencia dediabetes gestacional
• Ganancia ponderal excesiva
• Feto sexo varón
Este trastorno del metabolismo fetal es clínicamente importante debido a que se asocia a un incremento de la morbilidad materna y morbi-mortalidad fetal.
Se asocia con:
• aumento de las tasas de inducción de trabajo de parto
• parto operatorio
• detención de la progresión del trabajo de parto
•desgarros perineales mayores (III y IV grado)
• daño al nervio pudendo y hemorragia postparto.
[pic] Figura 1. Vista posterior del nervio pudendo. NP: Nervio pudendo, MP: músculo piriforme, MOI: músculo obturador interno, MOE: músculo obturador externo. S2, S3, S4: Raíces sacras.
Los recién nacidos macrosómicos tienen mayor riesgo de distocia de hombro, fractura de clavícula, lesión deplexo braquial y asfixia perinatal.
Un peso de nacimiento mayor a 4500 g con una talla materna menor a 155 cm, se asociaría a un incremento significativo en la tasa de lesión de plexo braquial.
Desde el punto de vista nutricional, no solo es importante el aporte durante el embarazo, sino también el estado nutricional materno previo a la gestación.

Evaluación del estado nutricional de lagestante:

Se refiere a la cuantificación del peso pregestacional

Una de las formas más usadas es a través del Índice de Masa Corporal (IMC) a partir de la fórmula de Quetelet, cuyo valor se obtiene dividiendo el peso pregestacional con la talla

peso/talla2 expresado en Kg/m2 .

El IMC relaciona la estatura con el peso de la paciente, y se cree que es un mejor predictor de lacomposición de grasas corporales que el peso corporal real solo.

Los valores de clasificación de la National Academy of Sciencies (1990) de acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC), indica:

Ganancia de peso esperada según IMC

➢ Mujeres de bajo peso 12.8 a 18 Kg.

IMC: < 19.8

➢ Mujeres de peso normal 11.5 a 16 Kg.

IMC: 19.8 a 26

➢ Mujeres consobrepeso 7 a 11.5

IMC: 26.1 a 29

➢ Mujeres obesas 6 a 6.5

IMC: > 29

Se ha estimado que la proporción del peso fetal normal aumenta desde:

|14 – 15 semanas |5 gr/día |
|20 semanas |10 gr/día...
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